Use of a prosthetic mesh to prevent parastomal hernia during laparoscopic abdominoperineal resection: a randomized controlled trial

M. López-Cano • R. Lozoya-Trujillo • S. Quiroga • J. L. Sánchez • F. Vallribera • M. Martí • L. M. Jiménez • M. Armengol-Carrasco • E. Espín

Hernia (2012) 16:661–667

La prevención de la hernia paraestomal representa un objetivo importante cuando se plantea la creación de un estoma permanente. La finalidad de este trabajo fue determinar si la colocación de una prótesis en el estoma de forma profiláctica durante la amputación abdominoperineal del recto por vía laparoscópica, contribuía a reducir la incidencia de la hernia paraestomal.

Los pacientes sometidos a resección abdominoperineal para tratar un cáncer de recto fueron elegidos de forma aleatoria para constituir dos grupos; aquellos a los que se les colocaría una malla de bajo peso y poro amplio en situación supra-aponeurótica intraperitoneal mediante abordaje laparoscópico y un segundo grupo control a los que no se les colocaría la malla.

Se determinó la presencia de hernia paraestomal mediante la realización de una Tomografía computarizada a los 12 meses de la cirugía.

La utilidad de la medida del grosor de la grasa subcutánea mediante TAC para distinguir pacientes con mayor riesgo de presenter una hernia paraestomal, fue determinada por el análisis de la curva ROC.

Se incluyeron en el estudio un total de 36 pacientes, 19 en el grupo con malla profiláctica y 17 en el grupo control. Se encontró una hernia paraestomal en el 50% de los pacientes del grupo con malla y en el 93,8% de los pacientes del grupo control (P = 0.008). El área bajo la curva ROC (AUC) fue 0.819 con un umbral óptimo de 23 mm de espesor de grasa subcutánea, cifra que resultó predictiva para la aparición de la hernia paraestomal (Oportunidad Relativa 15,7; P=0.010), mientras que la colocación de una malla resultó un factor protector frente a la misma (OR 0,06; P=0,031).

Los autores concluyen que el uso de una malla de amplio poro y bajo peso en posición supra-aponeurótica con abordaje laparoscópico reduce la incidencia de aparición de una hernia paraestomal. El grosor del tejido celular subcutáneo  mayor de 23 mm determinado por TAC resultó un factor predictivo independiente para hernia paraestomal.

©2013 Sociedad Hispanoamericana de Hernia | Aviso legal | diseño web lamosquita | desarrollado en wordpress