Por Bellón JM (Catedrático Emérito de Cirugía. Universidad de Alcalá)
El nombre de Eugène Acquaviva raramente es encontrado en los trabajos y libros dedicados a la cirugía de la pared abdominal. Sus escasas aportaciones a la literatura, todas en lengua francesa, son probablemente la causa del “olvido” de este gran cirujano Marsellés. El uso de la lengua anglosajona de forma masiva y casi obligatoria en las publicaciones, hace que muchos cirujanos sean unos desconocidos, a pesar de haber desarrollado trabajos innovadores y brillantes. Lo mismo sucede con otras lenguas como el español, en donde las aportaciones por parte también de cirujanos, han tenido una gran repercusión en muchas técnicas quirúrgicas, posteriormente dadas a conocer por otros en inglés.
Sirva este preámbulo, para introducir a uno de estos cirujanos “olvidados” : Eugéne Acquaviva (Fig.1 ).
Antes de comenzar con la descripción narrativa de sus aportaciones quisiera mencionar los trabajos de Marc Soler [1], auténtico “resucitador” de este gran cirujano.
D.E. Acquaviva fue hijo de un conocido cirujano de Marsella (Joseph Acquaviva). Ejerció la cirugía en una Clínica creada por el mismo, en el Boulevard Longchamp de Marsella, en la cual desarrollo toda su actividad asistencial quirúrgica. Se doctoró en la Universidad de Montpellier en 1922 con la Tesis titulada : “Eventrations: Causes, Prophylaxie, Traitment”.
El gran mérito de Acquaviva esta ligado al desarrollo de una prótesis sintética a la cual denominó “crinoplaque” confeccionada con nailon (Fig.2). La descripción histórica del nailon (nylon), para uso médico, con sus propiedades y protecciones de patentes, la podemos encontrar en un excelente trabajo de Carbonell publicado en 2015 [ 2 ]. Este polímero utilizado como hilo de sutura fue lo que inspiró a Acquaviva a elaborar una malla, para lo cual tuvo la ayuda de un ingeniero químico (R.Couture).
Una vez elaborada la malla, la primera reparación utilizando la misma, fue realizada en un paciente gastrectomizado portador de una voluminosa eventración a nivel de la línea media. El paciente no tuvo complicaciones post-operatorias y el caso fue presentado ante la Sociedad de Cirugía de Marsella el 26 de Junio de 1944. Hay que destacar que en la descripción de la intervención quirúrgica, la prótesis fue colocada en situación retromuscular y en un plano preperitoneal. La línea media no pudo ser cerrada porque la aponeurosis de los músculos rectos anteriores fue seccionada y colocada en dos “flaps” medialmente sobre la malla (Fig. 3). Su difusión fué muy limitada, debido a que la publicación era de ámbito loco-regional [3].Sin embargo, puede ser considerada como la primera intervención quirúrgica, utilizando una prótesis sintética en la literatura mundial. Cuando hablamos de “sintética” entendemos que la misma es de origen polimérico. Fué en la época, el relevo de las prótesis metálicas.
La segunda publicación la realizó en 1948 en la Presse Médicale [4]. Esta publicación fue importante no solamente debido al prestigio por aquel entonces de la revista, sino a que el editor para técnicas quirúrgicas era Lucien Leger conocido cirujano del Hospital Cochin de Paris. En la publicación se recoge la experiencia clínica en 18 casos, pero además también se publican los resultados experimentales en un modelo animal realizado en conejo. En los mismos se analiza el comportamiento de la prótesis y su tolerancia biológica. Es decir, Acquaviva incorpora la investigación básica y la hace traslacional a la clínica. Para ello cuenta con el patólogo HP Bonneau, cuyas descripciones histopatológicas son extraordinarias. Destacan en las mismas, la incorporación de la prótesis al tejido receptor, la reacción de cuerpo extraño y la tolerancia tisular de la prótesis. Todos estos parámetros todavía son utilizados hoy en día cuando se relatan los comportamientos biológicos de materiales protésicos.
El tercer trabajo [5,6] recoge la experiencia en conjunto, de las aportaciones escritas en una Tesis doctoral presentada por Dominique Corti en 1949 en Marsella, titulada : “Nylon et plastie”. Este trabajo recopila la experiencia empleando la prótesis de nylon en 28 eventraciones y 11 hernias inguinales.
En el trabajo de Tesis, se incorpora la reparación de hernias inguinales con la prótesis. Destacar que Acquaviva realizaba la reparación protésica en algunas hernias fijando la malla al ligamento de Cooper, con lo cual protegía además de la pared posterior del canal inguinal, el orificio crural.
Propuso la indicación de la prótesis, no solamente en la recidiva herniaria, sino también en hernias de tipo directo, con el fin de reforzar la pared posterior en este tipo de hernias.
Algo importante que Acquaviva realizó a lo largo de su experiencia clínica con los pacientes, fue la modificación inicial de su prótesis. Algunos pacientes sentían molestias o sensación de rigidez a nivel de sus reparaciones. Lo atribuyó, al espesor de los hilos con los cuales era fabricada la malla y modificó entonces el espesor de los hilos, haciendo una prótesis con hilos más finos obteniendo con ello una malla más “flexible”. Todo ello sin menoscabar la resistencia mecánica de la misma.
También relató la necesidad de colocar la prótesis en un plano profundo y que sobrepasara ampliamente los límites del orificio herniario. En los pacientes realizaba profilaxis antibiótica con penicilina.
Además en el trabajo de Tesis de su discípulo Corti, se relatan las características que debería reunir una prótesis de reparación herniaria, adelantándose de esta forma al trabajo publicado por Scales [7] unos años mas tarde.
La innovación de Acquaviva consistió no solamente en diseñar una prótesis nueva, sino en crear un equipo multidisciplinar en el cual figuraba un químico y un patólogo y otros colaboradores cirujanos. Fué un adelantado a su época ya que estos equipos, son los que hoy en día trabajan con el fin de conseguir buenos materiales y adaptarlos de la mejor forma posible a las necesidades de los pacientes. Como cirujano ha sido un pionero en la indicación quirúrgica del uso de prótesis tanto en eventraciones como en hernias inguinales. En lo referente a la técnica quirúrgica, también fue un innovador al proponer la ubicación de la prótesis en una zona retromuscular, adelantándose en el tiempo a cirujanos que años mas tarde la emplearon y refirieron en la literatura como propia.
Bibliografía
- Soler M, Giuly JA, Bendavid R. Don Eugène Acquaviva (1897-1976): The real founder of modern parietology using a prosthetic mesh!. Hernia 2021; 25: 1733-1735.
- Carbonell F. Mitos de la cirugía en la hernia inguinal. ¿Fué Lichtenstein el inventor de la técnica que lleva su nombre?. Revindicando a Zagdoun en la vieja Europa. ¿Quién fue el primero?. Rev Hispanoam Hernia 2015; 3: 75-80.
- Acquaviva DE, Bourret P. Cure d´une volumineuse éventration par plaque de nylon. Bull Med Soc Chir Marseille. 1944; 5: 195
- Acquaviva DE, Bourret F, Corti D. Considérations sur l´emploi des plaques de nylon dites crynoplaques comme matériel de plastie pariétale. Cong Fr de chrirurgie. 1949; Masson, Paris, p 453.
- Corti D. Nylon et plastie. Thèse. Marseille. 1949.
- Scales JT. Tissue reactions to synthetic materials. Proc Roy Soc Med 1953; 46: 647-652.