Resumen
Introducción. Los pilares de la porción lumbar del diafragma conforman el hiato aórtico y esofágico. La constitución de estos pilares es todavía controvertida en cuanto a su origen, disposición y relaciones. El objetivo de este estudio es analizar la anatomía de los pilares del diafragma, la configuración del hiato esofágico, como base para la reparación de la hernia hiatal. Material y método. Estudio prospectivo diseñado sobre 10 cadáveres disecados en la Cátedra de Anatomía de la Facultad de Medicina de la Universidad Católica de Murcia. Diez preparaciones del diafragma completo fueron separadas de sus conexiones regionales de forma cuidadosa y mantenidas en formol. Todas las disecciones fueron grabadas, y las piezas, fotografiadas y registradas para posterior valoración.
Resultados: La separación del diafragma es imposible sin seccionar sus fijaciones con el músculo transverso abdominal. La porción lumbar se fusiona con la aponeurosis del transverso abdominal y con la vaina anterior de la fascia lumbodorsal. El hiato esofágico está formado exclusivamente por fibras del pilar derecho en el 70 % de los casos. En el otro 30 % participa el pilar izquierdo mediante un pequeño manojo de fibras poco consistentes que lo alcanza por detrás. El músculo de Low fue disecado en el 20 % de los casos. Conclusiones. 1) El diafragma forma unidad anatómica con el músculo transverso abdominal. 2) El hiato esofágico se forma habitualmente por la decusación del pilar derecho. El pilar izquierdo rara vez forma parte del hiato. 3) La alta variabilidad en la anatomía de los pilares desaconseja la sutura. 4) La reparación del hiato esofágico y del diafragma en general debería realizarse con el apoyo de una malla.
Palabras clave: Diafragma; pilares; hernia hiatal; orificio esofágico
Abstract
Introduction. The pillars of the lumbar portion of the diaphragm make up the aortic and esophageal hiatus. The constitution of these pillars is still controversial as to its origin, disposition and relations. The aim of this study is to analyze the anatomy of the diaphragm abutments, the configuration of the esophageal hiatus, as the basis for hiatal hernia repair. Material and methods. Prospective study designed on 10 cadavers dissected in the Chair of Anatomy of the Faculty of Medicine of the Catholic University of Murcia. Ten preparations of the entire diaphragm were carefully separated from their regional connections and maintained in formaldehyde. All dissections were recorded and the parts photographed and recorded for further evaluation. Results. The separation of the diaphragm is impossible without securing its fixations with the transverse abdominal muscle. The lumbar portion fuses with the aponeurosis of the transverse abdomen and with the anterior sheath of the lumbodorsal fascia. The esophageal hiatus consists exclusively of fibers from the right abutment in 70% of cases. In the other 30% the left pillar participates through a small bundle of inconsistent fibers that reaches behind. Low’s muscle appears in 20% of cases. Conclusion. 1) The diaphragm forms an anatomical unit with the transverse abdominal muscle. 2) The esophageal hiatus is usually formed by the decussation of the right abutment. The left pillar is rarely part of the hiatus. 3) The high variability in the anatomy of the abutments does not recommend suturing. 4) Repair of the esophageal hiatus and the diaphragm in general, should be carried out with the support of a mesh.
Keywords: Diaphragm; pillars; hiatal hernia; esophageal orifice
