Resumen / Abstract
¿Por qué las grandes hernias deben repararse? Cuando crecen, las hernias inducen cambios atróficos de la musculatura de la pared abdominal anterior, y como los pacientes no pueden generar la presión intraabdominal por pérdida de dominio, tienen un importante deterioro de la calidad de vida diaria, incluso con cualquier esfuerzo1,2. Estas hernias suponen un reto porque la refuncionalización abdominal adecuada solo se consigue cuando es posible el cierre del defecto, por lo que se tiene que conseguir la aproximación de las fascias sin tensión. El método de separación de componentes (MSC), descrito por Ramírez, es ampliamente utilizado en la reparación de las hernias de la línea media (se efectúan más de 18 000 procedimientos de MSC al año en EE. UU.), ya que reduce el riesgo de síndrome compartimental abdominal al incrementar el volumen abdominal y reducir la tensión durante el cierre3–5. Con la liberación del oblicuo externo se obtiene un colgajo miofascial inervado y vascularizado que consigue un avance de la placa muscular de casi 10 cm de cada lado; esto mantiene una pared que contiene las vísceras y permite el cierre sin tensión de los bordes aponeuróticos, a pesar de la tracción de la pared abdominal6–8. El MSC puede ser realizado con abordaje abierto: tradicional y mínimamente invasivo (con túneles que preservan los vasos perforantes) o endoscópico. El abierto tradicional necesita la creación de un largo colgajo subcutáneo que está más asociado a complicaciones de la herida; el endoscópico, popularizado por Rosen, utiliza un balón disector que separa el plano avascular entre ambos oblicuos, lo que permite la transección de la fascia del oblicuo mayor. Daes describe un método alternativo que imita la técnica tradicional abierta, al trabajar la disección en un plano subcutáneo limitado a la línea semilunar4. El MSC endoscópico […]