Resumen
La reparación de la hernia ventral (HV) con separación de componentes (SC) representa a un grupo de técnicas quirúrgicas diferentes en su concepción, desarrolladas para pacientes que requieren una reconstrucción importante de la pared abdominal. Los métodos descritos comparten elementos clave, como son la liberación del aponeurótico con avance miofascial, la reconstrucción de la línea alba y la creación de vastos espacios dentro de la pared abdominal que aseguren una amplia disposición y fijación de la malla. La diferencia entre la separación de componentes anterior (SCA) y la separación de componentes posterior (SCP) es la creación y localización de estos espacios. Los métodos de SCP permiten la colocación de una malla retromuscular, lo que la diferencia favorablemente en la bibliografía por las tasas de complicaciones de herida y de recurrencia. La SCP con liberación de transversos tiene diferentes ventajas frente a la SCA: permite una disección lateral extensa en el espacio virtual avascular por debajo del músculo transverso del abdomen, con lo que se crea de esta forma el espacio con la ubicación adecuada e ideal para implantar la malla, preservando al mismo tiempo el aporte neurovascular completo a la pared abdominal anterior. La liberación del músculo transverso del abdomen es la que permitirá medializar ampliamente los músculos rectos y la reconstrucción de las capas de la pared abdominal posterior y anterior con la malla, quedando esta en un «bolsillo» retromuscular bien vascularizado y alejado de la piel. Además, dicha posición retromuscular de la malla permitirá una amplia sutura en los defectos difíciles (subxifoideo, subcostal y suprapúbico). Basado en estas ventajas y en la baja tasa de recurrencia reportada (3-5 %), la SCP con liberación del músculo transverso abdominal es el método de reparación pretendidamente preferido para el manejo de pacientes que requieran una reparación de las HV de gran tamaño.
Palabras clave: Reparación herniaria; prótesis de polipropileno; hernia ventral
Abstract
Ventral hernia repair with component separation technique represents a group of surgical techniques developed for patients in need for large abdominal wall reconstruction. They share key elements as: Myofascial release and advancement, midline reconstruction and creation of spaces within the abdominal wall that allow a proper placement of the mesh. The difference between the anterior components separation technique and posterior components separation technique relies on the creation and localization of these spaces. Posterior components separation technique allows the placement of a mesh in a retromuscular fashion which greatly diminishes complication and recurrence rates. The posterior components separation technique with abdominis transversus release shows advantages compared to anterior components separation technique: it allows for lateral extensive dissection of the avascular virtual space found underneath transversus abdominis muscle creating an adequate medium for mesh implantation preserving at the same time complete neurovascular supply to the anterior abdominal wall. Transversus abdominis release allows for medialization of anterior rectus abdominis muscles and reconstruction of the layers of the posterior and anterior abdominal wall keeping the mesh inside a well vascularized retromuscular pocket deep from the skin surface. Based on these advantages and in the low reported recurrence rate (3-5 %), the posterior components separation technique is the preferred method for patients with large ventral hernias. * Los autores hacen constar que este manuscrito no ha sido enviado ni publicado a otra revista así como tampoco ha sido considerado su envío a otro medio para su divulgación.
Keywords: Hernia repair; polypropylene prostheses; ventral hernia
