Resumen
Introducción: El abordaje laparoscópico de las hernias de diafragma puede presentar problemas en relación con la proximidad del pericardio y deben ser conocidos para evitar una morbimortalidad no deseada.
Objetivo: Revisar los conocimientos sobre el tratamiento laparoscópico de las hernias de Morgagni, analizar la relación diafragma-pericardio como causa de lesión quirúrgica y presentar una experiencia de 5 nuevos casos.
Métodos: Estudio sobre 5 pacientes operados de hernia de Morgagni mediante laparoscopia. Se evalúan parámetros clínicos, complicaciones y recidivas. El seguimiento medio ha sido de 50 meses (rango: 12-108). Análisis bibliográfico Medline usando como palabras clave «Morgagni hernia laparoscopic repair» para los años 1990-2010. Un revisor analiza todos los datos clínicos y quirúrgicos de las publicaciones.
Resultados: El paciente tipo con hernia de Morgagni es una mujer obesa, 5.ª-6.ª década, hernia derecha y tamaño medio de 9.5 cm. Se presentaron dos casos de morbilidad: 1) fibrilación auricular con derrame pleural y 2) taponamiento cardíaco. No hubo mortalidad ni recurrencias. Cincuenta y ocho artículos fueron analizados. La morbilidad por tackers ha sido del 30 % (arritmias y derrame pericárdico 20 %, taponamiento cardíaco 10 %) y la mortalidad del 33 %.
Conclusiones: La reparación laparoscópica de las hernias diafragmáticas de Morgagni necesita conocer la anatomía regional, una tomografía es aconsejable para valorar el tamaño del corazón y su área de contacto con el diafragma, la fijación de la malla con tackers debe restringirse a los extremos de la malla sin doble corona, y hay que garantizar el seguimiento posoperatorio de los pacientes.
Palabras clave: Hernia de Morgagni; laparoscopia; lesión pericárdica; taponamiento cardíaco; malla de reparación; tacker
Abstract
Background: Laparoscopic approach to diaphragmatic hernias may present problems related to the proximity ofthe pericardium and must be known in order to avoid undesired rates of morbidity and mortality.Objective: To review and update knowledge on the laparoscopic treatment of Morgagni hernias, analyse the diaphragm/pericardium relationship as a cause of surgical injury and present an experience of 5 cases.Methods: Study on 5 patients undergoing surgery for Morgagni hernia via laparoscopy. Clinical parameters, complications and recurrences are evaluated. The mean follow-up is 50 months (range: 12-108). A Medline investigationwas conducted using the key words “Morgagni hernia laparoscopic repair” for the years 1990-2010. One revieweranalysed the clinical data of the publications.Results: The typical Morgagni hernia patient is an obese woman, in the 5th-6thdecade of life, with a right-side herniaand mean size of 10.5cm. Two cases of morbidity were presented: 1) auricular fibrillation with pleural effusion; and 2)cardiac tamponade. There were no deaths or recurrences. Fifty-eight articles were analysed. The morbidity rate due totackers was 30 % (pericardial leakage and cardiac arrhythmia 20 %, cardiac tamponade 10 %) and mortality was 3 3%.Conclusions: The laparoscopic repair of diaphragmatic hernias requires knowledge of the regional anatomy, a CT scan isadvisable for assessing the size of the heart and its area of contact with the diaphragm, tacker fixation of the mesh should belimited to the ends of the mesh without a double crown and the postoperative follow-up of the patients must be guaranteed.
Keywords: Morgagni hernia; laparoscopy; pericardial lesions; cardiac tamponade; mesh repair; tacker
