Resumen / Abstract
Introducción: El tratamiento de las hernias incisionales complejas es un reto profesional. Las técnicas de doble malla son una opción, pero se han descrito muchas variantes en base al sitio de las mallas, los tipos y su fijación. El objetivo de este trabajo es presentar la serie prospectiva del autor con la técnica de doble malla en los defectos complejos y analizar lo publicado en la literatura. Material y métodos: Búsqueda sistemática de la literatura mediante Medline, PubMed y la Biblioteca Cochrane bajo los términos «técnica de sándwich», «doble reparación protésica» y «técnica de separación de componentes con doble malla». Se presenta una serie prospectiva de 94 pacientes operados de eventración compleja entre enero de 2000 y diciembre de 2015. Se muestran los resultados a largo plazo, con un seguimiento de 48-176 meses. Resultados: – Con las limitaciones de variabilidad de seguimientos, la literatura muestra que las técnicas con dos mallas se asocian a una baja tasa de recurrencias (0-13 %) con una morbilidad de la herida elevada (68 %). Las mallas biológicas aumentan la morbilidad. – La técnica de doble reparación con malla presenta como morbilidad: seroma (7.4 %), dolor crónico (3.2 %) e infección de la herida (5.3 %). Nunca ha sido necesario retirar una malla. No se han detectado recurrencias. Conclusión: La técnica de doble reparación protésica cumple los principios básicos fisiopatológicos y quirúrgicos de una operación segura y poco agresiva que consigue una reparación integral y sólida de la pared abdominal. La clasificación en tres tipos evita problemas de interpretación y facilita la comparación de resultados entre diversos autores (en referencia al confuso término de «sándwich»). El uso de una malla biológica aumenta la morbilidad y la tasa de recurrencias. El empleo de mallas ligeras y la reducción de suturas por cianoacrilato sí consigue mejorar los resultados sin alterar las recurrencias. La experiencia del autor a largo plazo confirma que la técnica es una solución casi definitiva cuando se realiza de forma correcta para tratar las eventraciones complejas de la pared abdominal. Recibido: 08-02-2019 Aceptado: 08-02-2019