Resumen
Introducción: El diagnóstico de la hernia de Spiegel es difícil porque se presenta con manifestaciones clínicas vagas e inespecíficas. Además, suele desarrollarse a través de un orificio rígido por debajo de la aponeurosis del músculo oblicuo externo, lo que dificulta su detección por exploración física. Nuestro objetivo es reportar un caso de apéndice cecal estrangulado y necrótico en una hernia de Spiegel.
Caso clínico: Varon de 47 años que presenta dolor abdominal de tres días de evolución. Su examen físico revela una masa irreducible de 10 × 7 cm en el cuadrante inferior derecho del abdomen sin datos de irritación peritoneal. En la biometría hemática el recuento de leucocitos fue de 14.7 × 109 / L. La tomografía computarizada de abdomen describe una hernia de Spiegel con un cuello de 29 mm de diámetro conteniendo el apéndice cecal. En la cirugía de urgencia se encontra un apéndice cecal necrótico-hemorrágico dentro del saco herniario. La reparación de la hernia se reforzó con una malla de polipropileno entre el músculo oblicuo interno y la aponeurosis del oblicuo externo. A siete meses del posoperatorio, el paciente se encuentra sin complicaciones de la herida quirúrgica.
Discusión: Un apéndice cecal necrótico en una hernia de Spiegel es una entidad muy rara reportada en la literatura médica. La colocación de material protésico en la reparación de las hernias de la pared abdominal no se recomienda en presencia de tejido estrangulado, pero puede ser una opción a criterio del cirujano.
Palabras clave: Hernia; Spiegel; apéndice
Abstract
Introduction: The diagnosis of Spiegel hernia is difficult because it presents with vague and nonspecific clinical manifestations. In addition, it usually develops through a rigid orifice below the aponeurosis of the external oblique muscle, which makes it difficult to detect by physical examination. Our goal is to report a case of strangulated and necrotic cecal appendix in a Spiegel hernia.
Case report: A 47-year-old man presented abdominal pain of 3 days evolution. His physical examination revealed an irreducible mass of 10 × 7 cm in the lower right quadrant of the abdomen with no evidence of peritoneal irritation. In blood count, the white blood cells were 14.7 × 109 / L. Computed tomography of the abdomen described a Spiegel hernia with a neck 29 mm in diameter containing the cecal appendix. In emergency surgery, a necrotic-hemorrhagic cecal appendix was found inside the hernia sac. The hernia repair was reinforced with a polypropylene mesh between the internal oblique muscle and the external oblique aponeurosis. Seven months after the surgery, the patient was found without complications from the surgical wound.
Discussion: A necrotic cecal appendix in a Spiegel hernia is a very rare entity reported in the medical literature. The placement of prosthetic material in the repair of abdominal wall hernias is not recommended in the presence of strangulated tissue, but it may be an option at the surgeon’s discretion
Keywords: Hernia; Spiegel; appendix
