Resumen
Se presenta un caso clínico de obstrucción intestinal por una hernia preperitoneal monolocular estrangulada en un paciente varón de 65 años sin masas palpables a la exploración física. El objetivo consiste en presentar este caso clínico y realizar una revisión de la literatura sobre los aspectos más relevantes de esta patología tan poco frecuente. Las hernias interparietales suponen el 0.01-1.6 % de todas las hernias inguinales. Se definen como aquellas en las que el saco se sitúa entre las capas del abdomen, y pueden tener una disposición preperitoneal, intersticial y superficial. Se han relacionado con testículos ectópicos, no descendidos, así como con malformaciones del proceso peritoneo-vaginal y la presencia o ausencia de un orificio inguinal profundo estrecho. Asimismo, la presencia de un saco con componente monolocular o bilocular deriva en implicaciones diagnósticas y terapéuticas. Su diagnóstico es complejo y suelen debutar como un cuadro de obstrucción intestinal. En las hernias preperitoneales con componente monolocular la ausencia de masa palpable dificulta aún más su sospecha. El tratamiento quirúrgico es mandatorio. Debe asegurarse una revisión completa del canal inguinal y el reforzamiento del orificio miopectíneo de Fruchaud. En este caso, previa reducción del saco y después de comprobar la viabilidad del contenido intestinal, se realizó una hernioplastia con abordaje extraperitoneal por laparotomía media con fijación de la malla en el espacio preperitoneal, así como una hernioplastia anterior tipo Lichtenstein, en la que no se objetivó saco bilocular alguno en el cordón espermático ni ningún tipo de malformación congénita.
Palabras clave: Hernia; preperitoneal; interparietal; monolocular
Abstract
We present a 65-year-old male patient with no masses palpable at physical examination who presents a preperitoneal monolocular hernia strangled causing a bowel obstruction. The objective is to present a clinical case and carry out a review of the literature on the most relevant aspects of this rare pathology. Interparietal hernias account for 0.01-1.6 % of all groin hernias. They are defined as those in which the sac is located between the layers of the abdomen, being able to have a preperitoneal, interstitial and superficial arrangement. It has been linked to ectopic, undescended testicles, as well as malformations of the peritoneum-vaginal process and the presence of a narrow deep inguinal ring. In addition, the presence of a monolocular or bilocular sac results in diagnostic and therapeutic implications. The diagnosis is complex and they usually debut as a bowel obstruction. In preperitoneal hernias with monolocular sac, the absence of palpable mass makes suspicion difficult and delays diagnosis. Surgical approach is mandatory, with a complete revision of the groin and reinforcing myopectineal orifice of Fruchaud. In this case, after reduction of the sac and checking the viability of the bowel, a hernioplasty by extraperitoneal approach was performed with fixation of the mesh in the preperitoneal space. In addition, a Lichtenstein hernioplasty was performed. Neither bilocular sac was found in the spermatic cord nor was any type of congenital malformation identified on the inguinal canal
Keywords: Hernia; preperitoneal; interparietal; monolocular
