Resumen
Introducción y objetivo: Describir los resultados publicados en la literatura acerca del manejo perioperatorio de las hernias gigantes o con pérdida de derecho a domicilio en los pacientes obesos y su optimización preoperatoria, así como el uso del neumoperitoneo progresivo preoperatorio y de la toxina botulínica A asociado o no a paniculectomía.
Métodos: Se realiza una búsqueda sistemática en PubMed, Cochrane y en manuales de artículos publicados hasta abril de 2020 según los criterios de inclusión para la revisión. Se analizan treinta y nueve artículos.
Resultados: La obesidad supone un aumento de más de dos veces del riesgo de comorbilidad en la reparación de hernias gigantes o con pérdida de derecho a domicilio en pacientes con IMC superior a 40 kg/m2 . Una adecuada prehabilitación con dieta o cirugía bariátrica disminuiría dicha comorbilidad. Asimismo, el uso preoperatorio de neumoperitoneo progresivo y la infiltración de toxina botulínica A contribuyen a la adaptación progresiva al aumento de presión abdominal con elongación de los músculos abdominales, lo que facilita la reparación herniaria y mejora los resultados. La paniculectomía concomitante aumenta las complicaciones del sitio quirúrgico, pero puede ser beneficiosa en casos sintomáticos, mejorando los resultados y el riesgo de recurrencia a largo plazo.
Conclusión: La actuación sobre factores modificables como la obesidad, junto a técnicas preoperatorias, facilitan la reparación herniaria y mejoran sus resultados. Sin embargo, se necesitan más estudios que determinen el IMC óptimo para intervenir, el tiempo necesario de prehabilitación y el método más apropiado en cada caso.
Palabras clave: Hernia gigante; hernia con pérdida de derecho a domicilio; obesidad; neumoperitoneo preoperatorio progresivo; toxina botulínica
Abstract
Introduction and objective: To describe the results published in the literature about the perioperative management of giant hernias or hernias with loss of domain in obese patients, their preoperative optimization as well as the use of preoperative progressive pneumoperitoneum and botulinum toxin A with or without associated paniculectomy.
Methods: A systematic search has been conducted using PubMed, the Cochrane Library and another manual search of articles published until April 2020 according to the inclusion criteria for the review. 39 articles have been analyzed.
Results: Obesity doubles the risk of comorbidity in the repair of giant hernias or loss of domain hernias in patients with BMI greater than 40 kg/m2. Proper prehabilitation with diet or bariatric surgery would involve a decrease in comorbidity. In addition, preoperative use of progressive pneumoperitoneum and botulinum toxin A infiltration contributes to a progressive adaptation of abdominal pressure with abdominal muscles elongation, as a result, an easier hernia repair is possible with better results. Concomitant paniculectomy increases surgical site complications but could be beneficial in symptomatic cases improving outcomes and risk of long-term recurrence.
Conclusion: Actions on modifiable factors such as obesity or preoperative techniques facilitates hernia repair improving its results. However, more studies are needed to determine the optimal BMI to operate, the required prehabilitation time, or the most appropriate method in each case
Keywords: Giant hernia; loss of domain hernia; obesity; preoperative progressive pneumoperitoneum; botulinum toxin
