Resumen
Introducción: El dolor inguinal crónico posoperatorio es una complicacion de la plastia inguinal que ocurre en el 10-12 % de los casos. En su mayoría requiere una reintervención para su tratamiento. Durante la pandemia por la COVID-19, muchos países restringieron los procedimientos quirúrgicos electivos para priorizar las emergencias. Presentamos un caso de inguinodinia posoperatoria en el que se emplearon estrategias no operatorias para su tratamiento mientras se reactivaron las actividades quirúrgicas por reconversión hospitalaria.
Caso clínico: Hombre de 57 años con obesidad y comorbilidades y con dolor inguinal derecho posoperatorio de 14 meses de evolucion. En la exploración física y en la ultrasonográfica no se detectaron recidiva. En el mapeo por dermatomas (DMT) se aprecia hiperalgesia en el trayecto del nervio ilioinguinal derecho. Como en ese momento el quirófano del hospital fue inhabilitado por la pandemia de la COVID-19, se trató el paciente con ketamina i. v. (0.1 mg/kg), dexametasona (8 mg), diazepam (10 mg) y metamizol (1 g) durante cuatro sesiones ambulatorias, con un intervalo de 15 días, y pregabalina v. o. (75 mg diarios) durante 50 días. Presentó remisión total del dolor al finalizar el tratamiento. Dos meses despues el paciente refiere recurrencia del dolor, por lo que, cuando el quirófano fue rehabilitado, se realizó una exploración quirúrgica y la retirada del meshoma, con alivio del dolor.
Discusión: El uso de ketamina puede ser útil para tratar el dolor crónico inguinal posoperatorio cuando deban posponerse las cirugías electivas, como durante la pandemia por la COVID-19, pero la recaída parece ser la norma y la cirugía, la opción definitiva. La retirada de la malla parece tener un efecto positivo en la mejora del DICP tras una hernioplastia inguinal.
Palabras clave: Dolor crónico inguinal posoperatorio; hernia inguinal; ketamina; COVID-19.
Abstract
Introduction: Chronic postoperative inguinal pain is a complication of inguinal hernia repair that occurs in 10 % to 12 % of cases; most of them require a reoperation. During the COVID-19 pandemic, many countries restricted elective surgical procedures to prioritize emergencies. We present a case of chronic postoperative inguinal pain where non-operative strategies were used for its treatment, while surgical activities were reactivated due to hospital conversion.
Case report: A 57-year-old male with obesity and comorbidities, with intense postoperative right inguinal pain of 14 months of evolution. No recurrence were observed on physical and ultrasonographic examination. Dermatome mapping (DMT) was performed, appreciating hyperalgesia along the path of the right ilioinguinal nerve. Since at that time the hospital operating room was disabled during the COVID-19 pandemic, the patient was administered an intravenous solution of ketamine (0.1 mg/kg) plus dexamethasone (8 mg), diazepam (10 mg) and metamizole (1 g) during four outpatient sessions, with an interval of 15 days between each session; and oral pregabalin (75 mg daily) for 50 days, presenting complete remission of pain at the end of treatment. Two months later, the patient reported a recurrence of pain, so when the operating room was rehabilitated, surgical exploration and meshoma removal were performed, with pain relief.
Discussion: The use of ketamine may be useful to treat CPIP, when elective surgeries must be postponed, such as during the COVID-19 pandemic, but relapse seems to be the norm and surgery the definitive option. Mesh removal seems to have a positive effect on CPIP improvement after inguinal hernioplasty
Keywords: Chronic postoperative pain; inguinal hernia; ketamine; COVID-19
