Resumen
Introducción: El concepto de hernia hace referencia a la protrusión del contenido abdominal a través de una zona débil de la pared abdominal. Entre las hernias inguinales, la crural representa el 2 % de los casos y es más común en mujeres debido a los límites estrechos del canal femoral. Es frecuente su encarcelación y estrangulación.
Caso clínico: Mujer de 70 años que consultó por obstrucción intestinal con hernia crural izquierda estrangulada no diagnosticada inicialmente y descubierta en una tomografía axial computarizada (TAC). Se realizó laparotomía media infraumbilical de urgencia con resección del asa necrótica y anastomosis con herniorrafia crural de Cheatle-Henry. Se vio en su primer control posoperatorio (y dos semanas después en policlínico de cirugía) recidiva de su hernia atascada sin signos de obstrucción ni de estrangulamiento. Un nuevo TAC abdominal de control mostró la presencia del epiplón atascado en el saco herniario. Se realizó una hernioplastia con técnica de tapón de malla de Lichtenstein por sus beneficios y sus ventajas.
Discusión: La oclusión intestinal obliga a descartar una hernia crural complicada y a un examen abdominal exponiendo esa zona. La hernia crural con recidiva en forma precoz constituye un desafío de enorme relevancia para el cirujano, puesto que debe descartar con los síntomas e imágenes que esta sea complicada. Para su reparación conviene emplear una técnica distinta; es decir, el abordaje anterior con tapón de Lichtenstein.
Palabras clave: Hernia crural atascada; recidiva herniaria; tapón de Lichtenstein; Caspar Stromayer
Abstract
Introduction: The concept of hernia refers to the protrusion of abdominal contents through a weak area of the abdominal wall. Amongst inguinal hernias, the crural hernia represents 2 % of cases and is more common in women due to the narrow limits of the femoral canal. Imprisonment and strangulation are common. Case clinical: 70-year-old woman who consulted for intestinal obstruction with an initially undiagnosed strangulated left crural hernia, whose diagnosis was shown by computed tomography (CT). Emergency infra-umbilical mid laparotomy was performed with necrotic loop resection and anastomosis with Cheatle-Henry crural herniorrhaphy. At his first post-operative check-up, two weeks later at the surgery's polyclinic, her hernia relapsed without signs of obstruction or strangulation. A new abdominal CT scan showed the presence of omentum stuck in the herniary sac. Hernioplasty was performed using the Lichtenstein mesh cap technique because of its benefits and advantages.
Discussion: The intestinal occlusion forces to rule out a complicated crural hernia and to perform an abdominal examination exposing that area. The crural hernia with early recurrence is a challenge of great importance to the surgeon since it must rule out, with the symptoms and images, that it is complicated. In order to repair it, it is advisable to use a different technique, that is, the previous approach with the Lichtenstein plug.
Keywords: Stuck crural hernia; hernia recurrence; Lichtenstein plug; Caspar Stromayer