Resumen
Introducción: El tratamiento de las hernias incisionales complejas es un reto profesional. Las técnicas de doble malla son una opción, pero se han descrito muchas variantes en base al sitio de las mallas, los tipos y su fijación. El objetivo de este trabajo es presentar la serie prospectiva del autor con la técnica de doble malla en los defectos complejos y analizar lo publicado en la literatura.
Material y métodos: Búsqueda sistemática de la literatura mediante Medline, PubMed y la Biblioteca Cochrane bajo los términos «técnica de sándwich», «doble reparación protésica» y «técnica de separación de componentes con doble malla». Se presenta una serie prospectiva de 94 pacientes operados de eventración compleja entre enero de 2000 y diciembre de 2015. Se muestran los resultados a largo plazo, con un seguimiento de 48-176 meses.
Resultados: – Con las limitaciones de variabilidad de seguimientos, la literatura muestra que las técnicas con dos mallas se asocian a una baja tasa de recurrencias (0-13 %) con una morbilidad de la herida elevada (68 %). Las mallas biológicas aumentan la morbilidad. – La técnica de doble reparación con malla presenta como morbilidad: seroma (7.4 %), dolor crónico (3.2 %) e infección de la herida (5.3 %). Nunca ha sido necesario retirar una malla. No se han detectado recurrencias.
Conclusión: La técnica de doble reparación protésica cumple los principios básicos fisiopatológicos y quirúrgicos de una operación segura y poco agresiva que consigue una reparación integral y sólida de la pared abdominal. La clasificación en tres tipos evita problemas de interpretación y facilita la comparación de resultados entre diversos autores (en referencia al confuso término de «sándwich»). El uso de una malla biológica aumenta la morbilidad y la tasa de recurrencias. El empleo de mallas ligeras y la reducción de suturas por cianoacrilato sí consigue mejorar los resultados sin alterar las recurrencias. La experiencia del autor a largo plazo confirma que la técnica es una solución casi definitiva cuando se realiza de forma correcta para tratar las eventraciones complejas de la pared abdominal.
Palabras clave: Hernia incisional compleja; técnica de doble malla; técnicas de sándwich; complicaciones de la herida; recurrencias
Abstract
Introduction: The treatment of complex incisional hernias is a professional challenge. Double-mesh (sandwich’s) techniques are an option but many have been described based on the site of meshes, mesh types and fixation. The objective of this study is to present the author’s prospective series with the double mesh technique in complex defects and analyze what is published in the literature.
Material and methods: Systematic search of the literature using Medline, PubMed and the Cochrane Library, under the terms “sandwich technique”, “double prosthetic repair” and “separation technique of double mesh components”. A prospective series of 94 patients operated for complex eventration between January 2000 and December 2015 is presented. The long-term results are shown, with a follow-up of 48-176 months.
Results: – With the limitations of follow-up variability, the literature shows that two-mesh techniques are associated with a low recurrence rate (0-13 %), with high wound morbidity (68 %). Biological meshes increase morbidity. – Double repair technique with mesh presents as morbidity: seroma (7.4 %), chronic pain (3.2 %) and infection of the wound (5.3 %). It has never been necessary to remove a mesh. No recurrences have been detected.
Conclusion: Double prosthetic repair complies with the basic physiopathological and surgical principles of a safe and non-aggressive operation, which achieves an integral and solid repair of the abdominal wall. The classification in three types avoids interpretation problems and facilitates the comparison of results between different authors (referring to the confusing term “sandwich”). The use of a biological mesh increases the morbidity and the rate of recurrences. The use of light meshes and the reduction of sutures by cyanoacrylate if it manages to improve the results without altering recurrences. The long-term author’s experience confirms that the technique is an almost definitive solution, when performed correctly, to treat the complex incisions of the abdominal wall
Keywords: Complex incisional hernias; double mesh technique; sandwich technique; wound complications; recurrence