Resumen
Introducción y objetivos: La alteración sensitiva posoperatoria es la complicación más frecuente tras la cirugía de la hernia inguinal. A pesar de ello, su prevalencia es poco conocida y estudiada. El objetivo del estudio es identificar de forma sistemática los nervios inguinales (ilioinguinal, iliohipogástrico y genitofemoral) durante la cirugía de hernioplastia inguinal primaria y su correlación clínica con la alteración sensitiva posoperatoria.
Material y métodos: Estudio prospectivo observacional. Entre enero de 2022 y junio de 2022 fueron intervenidos mediante hernioplastia inguinal por vía anterior 70 pacientes varones mediante técnica de Lichtenstein. Se realizó una visión crítica neuroanatómica intraoperatoria de los nervios ilioinguinal, iliohipogástrico y de la rama genital del genitofemoral. Se recogieron los datos demográficos con edad media, índice de masa corporal, lateralidad y localización y tamaño según la clasificación de la European Hernia Society. Todos los pacientes se evaluaron a los 30 días posoperatorios mediante test de mapeo por dermatomas.
Resultados: La edad media fue de 64 años, con un índice de masa corporal medio de 26.4. Un 67.1 % fueron indirectas, con mayor proporción de L1 y L2. La tasa de identificación y preservación de los nervios iliohipogástrico, ilioinguinal y genitofemoral fue del 90 %, 90 % y 64.3 %, respectivamente, inversamente proporcional al tamaño herniario. La distribución en función de la localización y del índice de masa corporal no fue significativa. Tras la prueba de mapeo por dermatomas se detectó alguna alteración sensitiva en el 51.4 %, 5.7 % y 32.9 % en los territorios de los nervios iliohipogástrico, ilioinguinal y genitofemoral, respectivamente. Los resultados de nuestro análisis muestran una relación inversamente proporcional entre el tamaño herniario y la identificación nerviosa, sin que sea significativa. No se encontró correlación entre la clínica sensitiva y la detección o no de estructuras nerviosas.
Palabras clave: Mapeo por dermatomas; hernioplastia inguinal; nervios sensitivos inguinales; 12(1):8-15
Abstract
Introduction and objectives: Postoperative sensory alteration is the most frequent complication after inguinal hernia surgery. Despite this, its prevalence is unknown and poorly studied. The objective of the study is the systematic identification of inguinal nerves (ilio-inguinal, Ilio-hypogastric, genito-femoral) during primary inguinal hernioplasty and anatomo-clinical correlation with postoperative sensory alteration.
Materials and methods: Prospective observational study. Between January 2022 and June 2022, 70 male patients were operated on by anterior inguinal hernioplasty using the Lichtenstein technique, performing a critical intraoperative neuroanatomical vision of the ilioinguinal, Iliohypogastric and genital branch nerves of the genitofemoral. Demographic data were collected with mean age, body mass index, laterality and location, and size according to the classification of the European Hernia Society. All patients were evaluated at 30 days postoperative performing a dermatome mapping test.
Results: The mean age was 64 years with a mean body mass index of 26.4. 67.1 % were indirect with a higher proportion of L1 and L2. The rate of identification and preservation of the iliohypogastric, ilioinguinal and genitofemoral nerves was 90 %, 90 % and 64.3 % respectively, being inversely proportional to hernial size. The distribution according to location and body mass index was not significant. After the dermatome mapping test, hypoesthesia o hyperesthesia was detected in 51.4 %, 5.7 % and 32.9 % in the territories of the iliohypogastric, ilioinguinal and genitofemoral nerves, respectively. The results of our analysis show an inversely proportional relationship between hernial size and nerve identification, even though statistically non-significant. No correlation was found between sensory clinic and the detection or absence of nerve structures.
Conclusions: 1. An extensive knowledge of inguinal neuroanatomy is essential to avoid nerve injuries and thus avoid sensory clinic in the postoperative period. Despite this, the significant anatomical variability can make it difficult to identify, especially in large hernias. 2. The realization of a critical view helps us to perform a correct neuroanatomical study. 3. The performance of the dermatome mapping test systematically in clinical practice is a useful tool for sensory exploration after inguinal hernia surgery. Despite this, the early assessment (30 days) shows heterogeneous results and must be evaluated in long term to detect the real postoperative sensory alteration, as it is strongly conditioned by the subjectivity of the patient and quality of life
Keywords: Mapeo por dermatomas; hernioplastia inguinal; nervios sensitivos inguinales; visión crítica nerviosa
