Resumen
Introducción: La hernia de Amyand es la aparición del apéndice cecal dentro del saco herniario en una hernia inguinal y su incidencia es baja (menos del 1 % de todas las hernioplastias). El mucocele es un tumor infrecuente del apéndice cecal (menos del 0.5 % de los casos). Existen publicaciones que describen la aparición de una apendicitis aguda en el contexto de una hernia de Amyand pero la asociación de ambas entidades es excepcional en la literatura.
Caso clínico: Paciente varón de 84 años con antecedentes de EPOC. Durante cirugía programada de hernia inguinal derecha se identifica hernia de tipo indirecto evidenciando al abrir el saco herniario el apéndice cecal, engrosado y con aspecto inflamatorio (fig. 1) por lo que realizamos apendicectomía vía inguinal (fig. 2) y reparación según técnica de Lichtenstein, asumiendo baja probabilidad de infección protésica. Evolución sin incidencias, alta al primer día posoperatorio. Los hallazgos anatomopatológicos confirmaron la presencia de neoplasia de bajo grado, cistoadenoma mucinoso. Se realiza Tc abdominopélvico de control que descarta enfermedad sistémica y dada la edad del paciente se decide actitud expectante.
Discusión: La hernia deAmyand puede permanecer asintomática y comportarse como una hernia inguinal normal o puede simular una hernia estrangulada cuando contiene el apéndice inflamado. En pacientes con signos inflamatorios locales, pero sin signos de obstrucción intestinal, debe considerarse la apendicitis por hernia deAmyand en el diagnóstico diferencial. El tratamiento incluye hernioplastia con o sin apendicectomía y/o reparación de la malla, dependiendo del estado de inflamación del apéndice vermiforme, el estado general del paciente y otros factores. La hernia de Amyand generalmente tiene un buen pronóstico, aunque se han descrito complicaciones graves.
Conclusiones: No existe un tratamiento protocolizado para la hernia de Amyand dado que se trata de una patología infrecuente. La inflamación del apéndice, el grado de contaminación, la edad y comorbilidades del paciente, así como los hallazgos quirúrgicos determinarán la actitud terapéutica.
Palabras clave: Hernia; inguinal; apéndice; cistoadenoma; mucinoso
Abstract
Introduction: Amyand hernia is the appearance of the appendix inside the hernia sac in an inguinal hernia and its incidence is less than 1 % of all hernioplasties. The appendicular mucocele is a condition that occurs in less than 0.5 % of cases of acute appendicitis. There are very few cases reported in the literature associating these two rare entities.
Case report: 84-year-old male patient with a history of COPD. During scheduled surgery of right inguinal hernia is observed an indirect hernia that contained cecal appendix with an inflammatory aspect (fig. 1) so we did appendectomy (fig. 2) and repair by Lichestein hernioplasty, assuming low probability of infection. Good recovery without incident. Pathological findings confirmed the presence of low-grade neoplasia, mucinous cystadenoma. Abdominopelvic CT not showed systemic disease so we decided expectant attitude.
Discussion: Amyand’s hernia may remain asymptomatic and behave like a normal inguinal hernia or can simulate strangulated hernia when the hernia contains inflamed appendix. In patients with clinical signs of incarcerated inguinal hernia, with locally inflammatory signs, but without signs of intestinal obstruction Amyand’s hernia appendicitis in differential diagnosis must be considered Treatment includes hernioplasty with or without appendectomy and/or mesh repair depending on the vermiform appendix’s inflammation status, the patient’s general condition, and other factors. Amyand’s hernia generally has a good prognosis, although serious complications have been described. Conclussion: We don’t have a protocolized treatment for an infrequent pathology like Amyand’s hernia. The appendix inflammation, contamination status, the age and comorbidities of the patient, as well as the surgical findings will determine the therapeutic attitude.
Keywords: Hernia; inguinal; appendix; cystadenoma; mucinous
