Resumen
Introducción: El estómago intratorácico volvulado (EIV) es un tipo de hernia hiatal caracterizada por la presencia de una gran porción gástrica en el mediastino. Patología de gran importancia ya que de no operarse oportunamente puede conllevar un mal pronóstico.
Caso clínico: Paciente femenina de 56 años con epigastralgia aguda e intolerancia a la vía oral asociada a náuseas y múltiples episodios eméticos de contenido alimentario. Sin antecedentes médicos o quirúrgicos relevantes, endoscopia de vías digestivas altas y una radiografía de tórax en donde reportan un posible vólvulo gástrico con un ensanchamiento del mediastino inferior y presencia de la cámara gástrica a nivel del tórax.
Discusión: Debido a que un estómago herniado volvulado a nivel del tórax presenta un alto riesgo de complicaciones, está, en estos infrecuentes casos, indicada la cirugía de urgencia. En pacientes clínicamente estables con una evolución reciente de obstrucción gástrica se sugiere el abordaje laparoscópico para su reducción y reparación de la hernia. Sin embargo, en casos de pacientes inestables, la reparación abierta es el método quirúrgico de elección.
Palabras clave: Hernia hiatal mixta; hernia paraesofágica; incarceración gástrica intratorácica; obstrucción gástrica intratorácica; vólvulo gástrico intratorácico; hernia hiatal gigante
Abstract
Introduction: A volvulated intrathoracic stomach (IVD) is a hiatal hernia type characterized by the presence of a large portion of the stomach ascended into the mediastinum. It is considered to be a pathology of great importance because of the high probability of mortality associated when not diagnosed and operated promptly.
Case report: A 56-year-old female patient presents with acute epigastric pain associated with nausea and multiple emetic episodes of food content. She did not have any relevant medical or surgical history. Endoscopy of the upper digestive tract and a chest x-ray were performed and reported a possible gastric volvulus and a widening of the lower mediastinum associates to the presence of the gastric chamber inside the thoracic cavity.
Discussion: Because of the high risk of complications, the diagnosis of an intrathoracic gastric volvulus indicates emergency surgery. In clinically stable patients with an acute presentation of gastric obstruction, laparoscopic approach is suggested for its reduction and hernia repair. However, in cases of unstable patients, open surgery should be considered the method of choice.
Keywords: Mixed hiatal hernia; paraesophageal hernia; intrathoracic gastric incarceration; intrathoracic gastric obstruction; intrathoracic gastric volvulus; giant hiatal hernia