Resumen
Introducción: La hernia intercostal abdominal (HIA) espontánea es excepcional. Se han descritos distintos factores de riesgo relacionados con la aparición de esta hernia. El tratamiento es quirúrgico, aunque existe controversia sobre la técnica y la vía de abordaje más adecuadas.
Objetivo: Comunicar un caso de HIA tras una gastrectomía vertical laparoscópica sin relación con las incisiones quirúrgicas. Revisar las hernias intercostales abdominales descritas en la literatura.
Métodos: Se han revisado un total de 35 casos analizando el mecanismo patogénico, la edad, el sexo, el tamaño herniario, la lateralidad, el espacio intercostal afectado, la clínica, el tratamiento y la evolución.
Resultados: Un 40 % son postraumáticas; un 37.1 %, espontáneas, y un 22.8 %, posquirúrgicas. La edad media es de 58.4 años. Son más frecuentes en varones (81.4 %) y en el lado izquierdo, entre el 8.º y el 10.º espacio intercostal. Los principales factores predisponentes relacionados con la HIAespontánea son la obesidad, el tabaquismo y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. El tratamiento quirúrgico más empleado ha sido abierto sobre la propia tumoración con colocación de material protésico. Se han descrito seis reparaciones laparoscópicas y tres robóticas, pero todas con seguimientos cortos. La tasa de recurrencias ha sido del 22.7 % en todos los casos después de reparaciones sin mallas.
Conclusiones: Comunicamos el primer caso de una hernia intercostal abdominal espontánea después de una cirugía bariátrica laparoscópica. La obesidad, la rápida pérdida de peso y la tos por el tabaquismo activo son posibles factores relacionados con la aparición de esta hernia. Existen pocos casos descritos de reparación mínimamente invasiva (laparoscópica o robótica) con seguimientos cortos como para poder concluir que es la técnica quirúrgica de elección.
Palabras clave: Hernia intercostal abdominal; espontánea; hernioplastia; cirugía bariátrica
Abstract
Introduction: Spontaneous abdominal intercostal hernia (AIH) is exceptional. Different risk factors related to the onset of this hernia have been described. The treatment is surgical, although there is controversy over the most appropriate technique and approach.
Objective: Report a case of AIH after a laparoscopic vertical gastrectomy unrelated to surgical incisions. Review the AIH described in the literature.
Methods: A total of 35 cases have been reviewed, analyzing pathogenic mechanism, age, sex, size of hernia defect, laterality, affected intercostal space, clinical, treatment and evolution.
Results: 40 % of AIH are traumatic, 37.1 % spontaneous and 22.8 % post-surgical (incisional hernias). Mean age is 58.4 years and have been more common in males (81.4 %) and located on the left side between 8th and 10th intercostal spaces. Main predisposing factors related to spontaneous AIH are obesity, smoking and chronic obstructive pulmonary disease. The most commonly used surgical treatment has been open repair on the tumor itself with the placement of prosthetic material. Six laparoscopic and three robotic repairs have been described, but there are not long-term results. Recurrence rate has been 22.7 %, in all the cases after meshless repairs.
Conclusions: First spontaneous AIH after bariatric laparoscopic surgery is reported. Obesity, coughing from active smoking and fast weight loss after bariatric surgery are possible predisposing factors in our case. Minimally invasive surgery (laparoscopic or robotic) offers well-known advantages but there are few cases reported with short-term follow-up, to conclude that it is the treatment of choice
Keywords: Abdominal intercostal hernia; spontaneous; hernia repair; bariatric surgery
