Resumen
Introducción: La hernia interna a través del ligamento ancho del útero (HLAU) es una causa inusual de obstrucción intestinal. El diagnóstico definitivo suele ser tardío y de forma intraoperatoria. El objetivo de este trabajo es presentar un caso clínico y realizar una puesta al día de esta rara entidad.
Caso clínico: Mujer de 58 años con antecedentes de dos partos vaginales y anexectomía derecha que acude a Urgencias por obstrucción intestinal de 3 días de evolución. Inicialmente se opta por tratamiento conservador, que no es efectivo, por lo que tras 24 h se decide realizar la intervención quirúrgica por empeoramiento clínico y radiológico. La cirugía se comienza por vía laparoscópica, confirmando como causa una hernia interna de intestino delgado a través del ligamento ancho izquierdo del útero, que se reduce y se sutura el defecto herniario. Durante la manipulación, ocurre un deserosamiento del asa herniada, por lo que se convierte para reparar la lesión y revisar el lado contralateral, sin observar defecto en el ligamento derecho.
Conclusión: Las hernias internas representan menos del 4 % de las obstrucciones intestinales y, de ellas, menos del 7 % son por hernias a través de defectos en el ligamento ancho uterino. Su rareza determina un bajo nivel de sospecha, lo que retrasa el diagnóstico y su tratamiento, favoreciendo así la morbilidad. La HLAU es una patología que todo cirujano general debe tener en cuenta ante una mujer con antecedentes de trauma pélvico y cuadro de obstrucción intestinal. El diagnóstico etiológico de toda obstrucción no debe demorarse, ni tampoco su indicación quirúrgica. El abordaje abierto era lo habitual, pero actualmente la laparoscopia es una posibilidad con reconocidas ventajas para el paciente. Recibido: 18-08-2022 Aceptado: 25-10-2022
Palabras clave: Hernia del ligamento ancho del útero; hernia interna; obstrucción intestinal; laparoscopia
Abstract
Introduction: Internal hernia through the broad ligament of the uterus is an unusual cause of intestinal obstruction. The definitive diagnosis is usually late, and is commonly made intraoperatively. The aim is to introduce a clinical case and make an update of this rare hernia.
Case report: A 58-year-old woman with a history of two vaginal deliveries and right anexectomy with 3 days evolution intestinal obstruction. Conservative treatment is chosen, which is not effective after 24 hours, so urgent surgical intervention is decided due to clinical and radiological deterioration. Surgery was iniciated laparoscopically, seeing an internal hernia of the small intestine through the left broad ligament of the uterus, which is reduced without the need for resection, and the hernia defect is sutured. During the revision of the small bowell, a deserosation occurs, so a small laparotomy is made to repair the damage and review the contralateral ligament, which has no defect.
Conclusion: Internal hernias represent less than 4 % of intestinal obstructions, and within internal hernias, less than 7 % are due to defects through the broad uterine ligament. Their oddity determines a low level of suspicion, a delayed diagnosis and an increased morbidity. The herniation of the broad ligament of the uterus is a pathology that all surgeons must consider in women with history of pelvic trauma and intestinal obstruction. The etiological diagnosis must not be delayed, either the surgical indication. Until now, laparotomy was used for the repair, but actually the laparoscopy is considered a possibility with its recognized advantages
Keywords: Broad ligament of the uterus; internal hernia; intestinal obstruction; laparoscopy
