Resumen
Introducción: Las hernias obturatrices son las hernias más frecuentes del suelo de la pelvis, pero en conjunto son una variedad muy rara: representan menos del 1 % de todas las hernias de la pared abdominal. Clínicamente suelen presentarse como un cuadro de obstrucción intestinal mecánico, aunque esta causa es infrecuente (0,2-1,6 % de los casos).
Material y métodos: Revisión de diez casos de hernia obturatriz intervenidos en nuestro servicio entre noviembre de 2010 y marzo de 2021.
Resultados: Todos los pacientes eran mujeres, con una edad media de 85,2 años (rango, 77-92 años). En todos los casos la forma de presentación fue una oclusión en el intestino delgado. En dos pacientes (20 %) se constató el antecedente de pérdida ponderal importante. En todos los casos se realizó tomografía computarizada; el diagnóstico preoperatorio fue oclusión intestinal por hernia obturatriz incarcerada en ocho pacientes (80 %) y de oclusión intestinal por hernia crural, en dos (20 %). Todos los casos fueron intervenidos de urgencia con laparotomía media infraumbilical. En cuatro (40 %) fue necesaria una resección intestinal de inicio y en otro se efectuó a las 48 horas de la primera laparotomía. La reparación se realizó mediante sutura simple en ocho casos (80 %) y con tapón de malla, en dos (20 %). La estancia media hospitalaria fue de 6.5 días (rango, 3-12 días) y la mortalidad, del 40 %, asociada a la patología preexistente.
Conclusión: La hernia obturatriz es una causa infrecuente de oclusión intestinal, pero hay que sospecharla como una de sus causas, sobre todo cuando se presenta en pacientes de sexo femenino y de edad avanzada. El retraso diagnóstico y terapéutico hace que estas hernias presenten una elevada morbimortalidad.
Palabras clave: Orificio obturador; hernia obturatriz; hernia incarcerada; obstrucción intestinal
Abstract
Introduction: Obturator hernias are those in which the hernia sac and its contents are introduced into the obturator orifice and protrude through the canal of the same name. They are the most frequent hernias of those that affect the pelvic floor, but overall, they are a very rare variety since they account for less than 1 % of all hernias of the abdominal wall. Clinically, they usually present as a picture of mechanical intestinal obstruction, although they are a very infrequent cause of it (0.2-1.6 % of cases).
Material and methods: Review of 10 cases of obturator hernia operated in our Service between november 2010 and march 2021.
Results: All of our patients were women with a mean age of 85.2 years (range, 77-92). In all cases, the presentation was a small bowel occlusion. Two patients (20 %) had a history of significant weight loss. Computerized Tomography was performed in all of our patients, which was diagnostic of incarcerated obturator hernia in 80 % of the cases. In the remaining 20 % the diagnosis was femoral hernia. The laterality of the hernia was distributed 50 % on the right and left. All of the cases were operated on urgently through an infraumbilical median laparotomy. In 4 patients (40 %) an initial intestinal resection was necessary and, in another case, it was performed after 48 h. of the first laparotomy. Hernia repair was performed by simple suture in 8 cases (80 %) and with the placement of a mesh plug in two (20 %). The average hospital stay was 6.5 days (range, 3-12). Practically all of our cases presented postoperative morbidity of greater or lesser severity associated with pre-existing pathology. Mortality was 40 %.
Conclusion: Obturator hernia is an infrequent cause of intestinal occlusion, but it must be suspected as a cause of it, especially when it occurs in elderly female patients. The diagnostic and therefore therapeutic delay make these hernias present a high morbidity and mortality
Keywords: Obturator foramen; obturator hernia; incarcerated hernia; intestinal obstruction; Howship-Romberg sign
