Resumen
Todos los cirujanos, y en especial los colorrectales, sabemos que las hernias paraestomales (HPE) son muy frecuentes en nuestra práctica clínica, e incluso algunos las consideran inevitables. Pese a ello, con frecuencia se infradiagnostican e infratratan, por lo que, aunque el título de este editorial quizás parezca una obviedad, realmente no lo es: dado el número de estomas realizados, el aumento de supervivencia tras la cirugía por cáncer de recto, y que entre el 40 % y 60 % no se reconstruirán nunca, es evidente la dimensión del problema1. Además de no haber muchos estudios sobre su incidencia y prevalencia –que deberían servir de base para establecer estrategias de prevención o tratamiento–, existen factores de confusión, dependiendo de cómo se defina esta patología. Aunque una auditoría prospectiva mostró una tasa global del 33 % –aumentando el riesgo de presentarlas la edad más avanzada, colostomías frente a ileostomías o una apertura fascial mayor de 3 cm, aparte de factores generales favorecedores de dehiscencia parietal2 –, se alcanzan cifras de hasta el 78 % si se valora su existencia mediante un tac. Aeste respecto, la Sociedad Europea de Hernia ha establecido una clasificación en relación al tamaño y a la existencia de defectos concomitantes, con los objetivos de desarrollar estudios comparativos y homologar bases de datos3. Se estima que solamente la cuarta parte de pacientes con HPE están asintomáticos, y a las manifestaciones comunes a otras hernias hay que añadir problemas de adaptación de dispositivos con escapes, irritación cutánea y costes por cambios más frecuentes, que alteran su calidad de vida. Ante este problema, cabe en primer lugar plantearse estrategias de prevención. ¿Cuáles serían las más simples? ¿Efectuar ileostomías en detrimento de las colostomías cuando puedan indicarse ambas? ¿Realizar una menor apertura fascial? ¿Mant […]
