Resumen
Introducción: La hernioplastía inguinal laparoscópica ha ganado mayor aceptación en los últimos tiempos. Ha demostrado sus ventajas en hernias recidivadas y bilaterales, que constituyen su indicación en la actualidad. Las hernias inguinoescrotales representan una mayor dificultad quirúrgica y más morbilidad, por lo que se consideran contraindicadas para la reparación laparoscópica. No existen trabajos comparativos que confirmen este concepto.
Objetivo: Comparar resultados a corto y largo plazo de hernioplastias laparoscópicas (L) y convencionales (C) en hernias inguinoescrotales.
Métodos: Entre 1998 y 2008 se realizaron 356 procedimientos (197 laparoscópicos y 159 convencionales) en 348 pacientes. Los criterios de inclusión fueron: hernias inguinoescrotales primarias, unilaterales o bilaterales, operadas mediante técnica laparoscópica TAPP o convencionales con técnica de Lichtenstein, en las que pudo lograrse un seguimiento superior a los diez años. Se analizaron datos demográficos y de las hernias. Se evaluaron resultados intraoperatorios (dificultad quirúrgica, tiempo operatorio y complicaciones) y posoperatorios (alta hospitalaria, morbilidad temprana y alejada a diez años).
Resultados: Ambos grupos fueron comparables en todas las variables analizadas. No hubo diferencia significativa en tiempos operatorios entre ambos grupos. Un paciente del grupo L requirió conversión a cirugía convencional debido a adherencias por cirugías previas. En 4 casos (2.03 %) del grupo L se produjeron lesiones viscerales (2 de intestino y 2 de vejiga), que evolucionaron favorablemente. No hubo mortalidad. Hubo menor morbilidad posoperatoria en el grupo L (18.2 %) que en el grupo C (37.1 %). Las principales diferencias posoperatorias favorecieron al grupo L en la reducción de infecciones de herida, dolor posoperatorio y en tiempo de internación, en este último caso con significación estadística. Hubo un menor índice de recidivas a largo plazo en el grupo L (3.1 % frente a 5.1 %), pero esta diferencia no fue estadísticamente significativa.
Conclusión: La reparación laparoscópica de hernias inguinoescrotales se asocia a ventajas en morbilidad, tiempo de internación y dolor posoperatorio. De este modo, la hernia inguinoescrotal no constituye para nosotros una contraindicación para la reparación laparoscópica. Sin embargo, con esta última se observaron lesiones viscerales, por lo que su indicación debe evaluarse individualmente en hernias inguinoescrotales, principalmente en pacientes con cirugías previas y posibilidad de adherencias, y realizarlas solo por equipos entrenados en esta técnica.
Palabras clave: Hernia inguinoescrotal; laparoscopia; convencional; reparación
Abstract
Introduction: The laparoscopic inguinal hernia repair to cattle greater acceptance in the last time, having demonstrated its advantages in recurrent and bilateral hernias, which are its indication at present. Inguinoscrotal hernias represent a greater surgical difficulty and morbidity, which is why they have been considered as a contraindication for laparoscopic repair. However, No comparative works that confirm this concept.
Objective: To compare the short and long-term results of laparoscopic (L) and conven-tional (C) in inguinoscrotal hernias repair.
Methods: Between 1998 and 2008, 356 procedures were performed (197 laparoscopic and 159 conventional) in 348 patients. Inclusion: primary, uni or bilateral inguinoscrotal hernias, operated by laparoscopic TAPP technique or conventional with Lichtenstein technique, in which a follow-up of more than 10 years could be achieved. Demographic and hernia data were analyzed. Intraoperative results (surgical difficulty, operative time and complications) and postoperative (hospital discharge, early and remote morbidity at 10 years) were evaluated.
Results: Both groups were comparable in all the variables analyzed. There was no significant difference in operative times between both groups. One patient in group L required conversion to conventional surgery due to adhesions from previous surgeries. In 4 cases (2.03 %) of the L group there were visceral lesions (2 bowels and 2 bladders) that evolved favorably. There was no mortality. There was less postoperative morbidity in group L (18.2 %) than in group C (37.1 %). The main postoperative differences favored the L group in the reduction of surgical site infections, postoperative pain and hospitalization time, in the latter case with statistical significance. There was a lower rate of long-term recurrence in group L (3.1 % vs. 5.1 %) but this difference was not statistically significant.
Conclusions: Laparoscopic repair of inguinoscrotal hernias is associated with advantages in morbidity, length of stay and postoperative pain. Thus, inguinoscrotal hernia is not a contraindication for laparoscopic repair for us. However, with the latter, visceral lesions were observed, so their indication in inguinoscrotal hernias should be individually evaluated, mainly in patients with previous surgeries and with the possibility of adhesions, and performed only by teams trained in this technique
Keywords: Inguinoscrotal hernia; laparoscopic; conventional; repair
