Resumen
Introducción: La lesión ureteral como complicación en una hernioplastia inguinal primaria es una entidad clínica poco frecuente, pero de graves consecuencias.
Caso clínico: Presentamos el caso de un varón de 63 años que, tras hernioplastia inguinal derecha, en el noveno día posoperatorio acude a urgencias por mala evolución clínica. Se realiza tomografía de abdomen y pielografía en la que se detecta fuga de orina desde el uréter distal. Con el diagnóstico de lesión quirúrgica ureteral derecha distal se indica intervención quirúrgica para reimplantación del uréter dos meses después de la cirugía inicial.
Discusión: Cuando la lesión del uréter se produce durante la cirugía de hernia inguinal, se debe a un fallo en la identificación del uréter en el contenido de la hernia inguino-escrotal. Suelen ser hernias de gran tamaño con deslizamiento de estructuras intraperitoneales. Cuando se aprecian hernias inguinoescrotales, para prevenir este evento, debe realizarse una ecografía o una tomografía. Durante la cirugía, si se sospecha la presencia del uréter, es importante su identificación y el reposicionamiento retroperitoneal simple. Las lesiones inadvertidas pueden sospecharse en el posoperatorio por la clínica y se confirman por pielografía intravenosa o ascendente combinadas con técnicas ecográficas o tomografía. Su manejo implica drenaje de colecciones, nefrostomía si es necesaria y, tras la estabilización del paciente, reimplantación ureteral
Palabras clave: Hernia inguinal; herniorrafía; iatrogenia; lesión uréter
Abstract
Introduction: Ureteral injury is a rare clinical entity that causes grave consequences. Its most frequent mechanism of production is iatrogenesis during the course of a surgical intervention.
Case report: Present a case of a 63-year-old boy after right inguinal hernioplasty, on the 9th postoperative day, he went to the emergency room due to poor clinical evolution. A CT scan of the abdomen and skin was performed, which detected leakage of urine from the distal ureter. With the diagnosis of the distal right ureteral surgical injury, the surgical intervention for the reimplantation of the ureter was answered, 2 months after the event.
Discussion: When the ureter injury occurs during the surgery of the inguinal hernia, it is a failure in the identification of the ureter in the content of an inguino-scrotal hernia. They tend to be large hernias with sliding of intraperitoneal structures. When the inguino-scrotal hernias are appreciated, to prevent this event, an ultrasound or a CT scan should be performed. During surgery, if the presence of an ureter is suspected, identification and simple retroperitoneal repositioning of the ureter is important. Inadvertent lesions may be suspicious in the postoperative period of the clinic and the diagnosis of intravenous or ascending skin combined with echographic or CT techniques. Its management involves the drainage of collections, nephrostomy if necessary and, after stabilization of the patient, ureteral reimplantation. Se añadió una PieloTAC (fig. 3) con reconstrucción de las imágenes (figs. 4 y 5), que detectó fuga de orina desde el uréter distal derecho y evidenció una inserción vesical heterotópica de ambos uréteres, todo ello asociado a un urinoma retroperitoneal derecho parcialmente drenado. Con el diagnóstico de lesión quirúrgica ureteral derecha distal se indicó la intervención quirúrgica para la reimplantación del uréter 2 meses después de la cirugía inguinal. El procedimiento fue exitoso y a los 6 meses el paciente permanece clínicamente asintomático
Keywords: Inguinal hernia; herniorrhaphy; Iatrogenic; ureter injury