Resumen
Antecedentes: La eventración gigante es una patología que afecta la calidad de vida de los pacientes, con altos índices de morbimortalidad y recidiva. Una correcta planificación prequirúrgica mejora las condiciones para la cirugía. El uso de descargas musculares y doble malla aumenta la seguridad de la eventroplastia.
Objetivo: Describir el manejo multimodal de las eventraciones gigantes. Diseño: Estudio retrospectivo.
Material y métodos: Presentamos dos pacientes mujeres con eventraciones gigantes manejadas con toxina botulínica A, neumoperitoneo preoperatorio, separación anatómica de componentes (a una anterior y a otra posterior) y eventroplastia con doble malla.
Resultados: A ambas pacientes se les infiltró toxina botulínica tipo A (100 UI). A los 15 días se les efectuó neumoperitoneo preoperatorio progresivo durante 20 días. Se les realizó resección de cicatriz previa (diéresis por planos) y apertura y tratamiento del saco y se creó plano retrorrectal. En una paciente se efectuó descarga del oblicuo externo a lo Albanese bilateral, y en la otra, descarga del músculo transverso bilateral. Se efectuó cierre de aponeurosis posterior, se colocó malla de polipropileno pesado retromuscular y se fijó al pubis-Cooper, EIAS y transmuscular. Se cerró aponeurosis anterior, se colocó una segunda malla preaponeurótica de polipropileno liviano macroporoso y se fijó con sutura absorbible. Se dejaron drenajes prefasciales. Síntesis por planos. Se colocó faja en quirófano. El tiempo quirúrgico promedio fue de 217 minutos. Tuvieron buena evolución posquirúrgica, con alta hospitalaria a las 96 h y retorno laboral a los 30 días. Seguimiento PO de 14 meses, sin complicaciones ni recidiva clínico-ecográfica.
Conclusiones: El manejo multimodal de las eventraciones gigantes permite a los pacientes llegar en mejores condiciones quirúrgicas. La toxina botulínica, el neumoperitoneo preoperatorio y las descargas musculares aumentan el porcentaje de restitución de la línea media sin tensión, minimizando el riesgo de hipertensión intraabdominal posoperatoria. La colocación de doble malla aumenta la seguridad de la plástica y disminuye la recidiva en pacientes con defectos complejos de la pared abdominal.
Palabras clave: Eventración gigante; Toxina botulínica; Neumoperitoneo preoperatorio; Descargas musculares; Doble malla
Abstract
Background: Giant eventration is a pathology that affects the life quality of patients. It has a high rate morbility and recurrence. Proper pre-surgical planning facilities better conditions to surgery. The use of muscular discharges and double mesh increases the safety in the eventroplasty.
Objective: To describe the multimodal management of giant eventrations. Design: Retrospective study.
Material and methods: We present two patients with giant eventrations managed with botulinum toxin typeA, preoperative pneumoperitoneum, anatomical separation of components into one anterior and one posterior, and eventroplasty with double mesh.
Results: Both patients were infiltrated with botulinum toxin typeA100 IU. 15 days after, progressive preoperative pneumoperitoneum was performed during 20 days. First, we resect the previous scar.Then, we open the abdominal wall by levels. After that, we treat the hernia sac.Aretrorectal space is created. In one patient the external oblique muscle was discharged to bilateralAlbanese Technique. The other patient, bilateral transverse muscle discharged was made. Posterior aponeurosis was closed. We used a retromuscular heavy polypropylene mesh, that was fixed transmuscular way, to the pubis-Cooper ligament and to the EIAS. The anterior aponeurosis was closed. A second macroporous lightweight polypropylene preaponeurotic mesh was attached and fixed with absorbable suture. Prefascial drainage was left. Synthesis was performed by levels. Girdle was placed in the operating room. Average surgical time was 217 minutes. Both patients had good postoperative evolution. Hospital discharge was 96 Hs. Patients available to labor return in 30 days. The follow-up PO period was 14 months without complications, not clinical or echographic recurrence.
Conclusions: Multimodal management of giant eventrations plays favor to patients in getting better surgical conditions. Botulinum toxin, preoperative pneumoperitoneum, and muscle discharges increase the percentage of the half-liner restoration without tension, minimizing the risk of postoperative intra-abdominal hypertension. The double mesh placement increases the safety of the plastic technique and reduces the recurrence in patients with complex defects of the abdominal wall.
Keywords: Giant eventration; Botulinum toxin; Preoperative neumoperitoneum; Muscle discharge; Double mesh
