Resumen / Abstract
Introducción y objetivo: Describir los resultados publicados en la literatura acerca del manejo perioperatorio de las hernias gigantes o con pérdida de derecho a domicilio en los pacientes obesos y su optimización preoperatoria, así como el uso del neumoperitoneo progresivo preoperatorio y de la toxina botulínica A asociado o no a paniculectomía. Métodos: Se realiza una búsqueda sistemática en PubMed, Cochrane y en manuales de artículos publicados hasta abril de 2020 según los criterios de inclusión para la revisión. Se analizan treinta y nueve artículos. Resultados: La obesidad supone un aumento de más de dos veces del riesgo de comorbilidad en la reparación de hernias gigantes o con pérdida de derecho a domicilio en pacientes con IMC superior a 40 kg/m2 . Una adecuada prehabilitación con dieta o cirugía bariátrica disminuiría dicha comorbilidad. Asimismo, el uso preoperatorio de neumoperitoneo progresivo y la infiltración de toxina botulínica A contribuyen a la adaptación progresiva al aumento de presión abdominal con elongación de los músculos abdominales, lo que facilita la reparación herniaria y mejora los resultados. La paniculectomía concomitante aumenta las complicaciones del sitio quirúrgico, pero puede ser beneficiosa en casos sintomáticos, mejorando los resultados y el riesgo de recurrencia a largo plazo. Conclusión: La actuación sobre factores modificables como la obesidad, junto a técnicas preoperatorias, facilitan la reparación herniaria y mejoran sus resultados. Sin embargo, se necesitan más estudios que determinen el IMC óptimo para intervenir, el tiempo necesario de prehabilitación y el método más apropiado en cada caso. Recibido: 27-01-2021 Aceptado: 27-01-2021