Resumen
Introducción: La hernia de Richter es un tipo de hernia particular en la que únicamente se estrangula una porción de la circunferencia del intestino debido a que el borde antimesentérico se incarcera dentro del defecto herniario. Requiere manejo quirúrgico urgente y puede ser tratada mediante cirugía laparoscópica.
Caso clínico: Presentamos el caso de una paciente de 77 años que acudió al servicio de urgencias con cuadro de dolor abdominal y oclusión intestinal. En la región inguinal izquierda se evidenció un tumor palpable de 3 × 3 cm, no reductible, doloroso a la palpación, compatible con una hernia inguinal indirecta. En los exámenes de laboratorio destacó la presencia de leucocitosis y lactato de 3.2. Se realizó tomografía abdominopélvica con hallazgos compatibles con hernia incarcerada. De acuerdo con los hallazgos previamente mencionados, se decidió programación para laparoscopia diagnóstica con intención de plastia inguinal de tipo TAPP. Se encontró una hernia inguinal izquierda recidivante con contenido de borde antimesentérico de íleon (hernia de Richter) y fibrosis por malla previa. Se realizó una plastia inguinal izquierda de tipo TAPP asociada a minilaparotomía con resección y entero-entero anastomosis. La paciente tuvo una adecuada evolución posquirúrgica.
Discusión: La realización de una plastia inguinal laparoscópica tiene beneficios para un paciente con hernia complicada y es útil para el diagnóstico y el tratamiento de hernias menos frecuentes, como la hernia de Richter.
Palabras clave: Hernia inguinal; hernia de Richter; laparoscopia; obstrucción intestinal
Abstract
Introduction: Richter’s hernia is a particular type of hernia where only a portion of the circumference of the intestine is strangled, due to the antimesenteric border being incarcerated within a hernial ring. This disease requires urgent surgical management and may be treated by laparoscopic surgery.
Case report: We present the case of a 77-year-old female patient who came to the emergency department with abdominal pain and symptoms of intestinal obstruction. The left inguinal region revealed a palpable tumor measuring 3 × 3 cm, non-reducible, painful upon palpation, compatible with an indirect inguinal hernia. In the laboratory tests, the presence of leukocytosis and lactate of 3.2 stood out. Abdominopelvic tomography was performed with findings consistent with an incarcerated hernia. Based on the previously mentioned findings, it was decided to schedule a diagnostic laparoscopy with the intention of TAPP inguinal repair. A recurrent left inguinal hernia with the content of the ileum antimesenteric border (Richter’s hernia) and fibrosis due to previous mesh was found. A TAPP left inguinal repair was performed, associated with minilaparotomy with resection and enteroenterostomy. The patient had an adequate postoperative evolution.
Discussion: Laparoscopic inguinal hernia repair is beneficial for a patient with a complicated hernia and is considered useful for diagnosis and treatment for less frequent hernias, such as a Richter’s hernia
Keywords: Inguinal hernia; Richter’s hernia; laparoscopy; intestinal obstruction
