Problemas en la identificación del nervio femoro cutáneo lateral: variante de trayecto largo. Implicaciones quirúrgicas

Introducción: El nervio femorocutáneo lateral puede lesionarse durante el abordaje laparoscópico de la hernia inguinal o seccionarse de forma inadvertida durante la triple neurectomía como tratamiento del dolor crónico posquirúrgico. El objetivo de este trabajo es presentar una variante y realizar una revisión de la literatura. Material y método: Disección de cadáveres adultos formolizados al 10 % en la Cátedra de Anatomía de la Facultad de Medicina de la Universidad Católica de Murcia. El trayecto del nervio femorocutáneo lateral, y de todo el plexo lumbar, fue analizado en base a sus relaciones locales, tanto a nivel retroperitoneal como inguinal anterior.

Resultados: En la mayoría de los casos, el nervio femorocutáneo lateral es único cruzando el espacio retroperitoneal desde el borde lateral del psoas a la espina ilíaca anterosuperior y pasa al muslo en una zona media del ligamento inguinal. Variantes descritas son: bifurcación temprana, posición epifascial, origen de la rama femoral del genitofemoral, del ilioinguinal o su ausencia. Describimos una variante de trayecto largo sobre el músculo cuadrado lumbar de difícil diferenciación clínica del ilioinguinal.

Conclusiones: 1. La cirugía del retroperitoneo no puede identificar con certeza los diferentes nervios del plexo lumbar. 2. Nunca debe seccionarse un nervio sin verificar craneal y caudalmente los adyacentes. 3. El nervio femorocutáneo puede presentar variantes que dificulten su reconocimiento, sobre todo respecto al Ii, y deben tenerse presentes en cualquier cirugía laparoscópica para evitar una morbilidad indeseable.