Resumen
Introducción: La hernia incisional es una frecuente y desafiante patología para el cirujano general, con una incidencia entre el 9 al 69 %, el conocimiento de los elementos y habilidades técnicas para su reparación se convierten en indispensables en la cirugía de pared abdominal. Se presentan dos variaciones de la técnica rectus turnover flap para la reparación de hernias de línea media, donde se usa malla en posición sublay asociada a una separación de componentes posterior.
Caso clínico: Paciente de 52 años, con antecedente de laparotomía por posterior complicación de 2 años de evolución con hernia ventral compleja, pérdida de domicilio y obesidad mórbida (IMC 43.1 kg/m 2) al momento de la reparación. Requirió de la realización de neumoperitoneo preoperatorio con 9 litros de aire ambiente; presentó complicación leve (necrosis parcial de la herida) que se resuelve con el manejo de colagenasa tópica y control posoperatorio a los 12 meses sin evidencia, al examen físico, de defecto de pared abdominal.
Conclusión: En casos donde se requiere de la movilización de tejido para poder restaurar la línea media las dos modificaciones de la técnica rectus turnover flap, pueden convertirse en una herramienta más para los cirujanos de pared abdominal.
Palabras clave: Hernia ventral; obesidad; pérdida de domicilio; técnica rectus turnover flap; neumoperitoneo preoperatorio; separación de componentes posterior
Abstract
Introduction: Incisional hernia is a frequent and challenging pathology for general surgeons, with an incidence between 9 % and 69 %; the knowledge of elements and technical skills for its repair become an indispensable tool in abdominal wall surgery. T wo variations of the rectus turnover flap technique are presented for the repair of midline hernias, where mesh is used in sublay position associated with a posterior component separation.
Case report: 52-year-old patient with a history of laparotomy due to a posterior complication of 2 years of evolution with complex ventral hernia, loss of residence and morbid obesity (BMI 43.1 kg/m2) at the time of repair. It required a preoperative pneumoperitoneum with 9 liters of ambient air. He presented a mild complication (partial necrosis of the wound) that resolved with management of topical collagenase and postoperative control at 12 months without evidence of an abdominal wall defect upon physical examination.
Conclusion: In cases in which tissue mobilization is required to restore the midline, the modifications to the rectus turnover flap technique can be yet another tool for the abdominal wall surgeon.
Keywords: Ventral hernia; obesity; loss of domian hernia; rectus turnover flap; preoperative pneumoperitoneum; posterior component separation