Resumen
Introducción: La hernia perineal secundaria es un defecto del suelo de la pelvis originado tras una cirugía pélvica, habitualmente después de una amputación abdomino-perineal. Su incidencia es mayor en los pacientes tratados con radioterapia tras infección de la herida perineal y en las amputaciones extraelevadoras o cilíndricas debido a que la resección es más extensa y el defecto muscular mayor. Su reparación puede hacerse mediante la colocación de una prótesis por vía abdominal (abierta frente a laparoscópica) o por abordaje perineal.
Objetivo: Actualizar el tema y evaluar la eficacia del abordaje perineal como tratamiento de la hernia perineal secundaria. Material y método: Estudio observacional retrospectivo de los pacientes intervenidos de hernia perineal secundaria a amputación abdominoperineal de recto entre junio de 2011 y junio de 2018. Se excluyen los pacientes asintomáticos. Variable principal: recidiva de la eventración. Variables secundarias: características de los pacientes, cirugía inicial, tratamientos neoadyuvantes y adyuvantes, tamaño del defecto, tiempo de aparición, clínica, complicaciones posoperatorias, días de drenaje y estancia hospitalaria, recidiva y tiempo de seguimiento. Se realiza una amplia revisión de la literatura.
Resultados: Se intervinieron 11 pacientes con hernia sintomática, 4 por vía abdominal (3 laparoscópicas y 1 abierta) y 7 por vía perineal. Se objetivaron dos recidivas en el grupo del abordaje abdominal (1 abierta y 1 laparoscópica). No hemos encontrado recidivas con el abordaje perineal (técnica de Martijnse). En la literatura no hay consenso respecto a la vía de abordaje ni a la técnica de elección.
Conclusiones: Es necesario individualizar cada caso según la experiencia del equipo quirúrgico, las condiciones del paciente y dependiendo de la necesidad de practicar conjuntamente otros procedimientos abdominales. Tras la recidiva herniaria por vía abdominal, el abordaje perineal es una buena opción. La técnica de Martijnse es segura, eficaz y reproducible.
Palabras clave: Hernia perineal secundaria; amputación abdominoperineal; vía abdominal; vía perineal
Abstract
Introduction: Secondary perineal hernia is a defect of the pelvic floor originating after pelvic surgery, usually after an abdominal-perineal amputation. Its incidence is higher in patients treated with radiotherapy, after infection of the perineal wound and in extralift or cylindrical amputations, because the resection is more extensive and the muscle defect is greater. Its repair can be done by placing a prosthesis by the abdominal route (open vs. laparoscopic) or by a perineal approach.
Objective: It is to update the subject and evaluate the efficacy of the perineal approach as a treatment for secondary perineal hernia. Material and method: Retrospective observational study of patients operated on for perineal hernia secondary to abdominoperineal rectum amputation, between June 2011 and June 2018. Asymptomatic patients are excluded. Main variable: recurrence of eventration. Secondary variables: characteristics of the patients, initial surgery, neo and adjuvant treatments, size of the defect, time of onset, symptoms, postoperative complications, days of drainage and hospital stay, recurrence and follow-up time. A comprehensive review of the literature is carried out.
Results: Eleven patients with symptomatic hernia, four abdominal routes (3 laparoscopic and 1 open), and 7 perineal route were operated. Two recurrences were observed in the abdominal approach group (1 open and 1 laparoscopic). We have not found recurrences with the perineal approach (Martijnse technique). There is no consensus in the literature regarding the approach or the technique of choice.
Conclusions: It is necessary to individualize each case, according to the experience of the surgical team, the patient’s conditions and depending on the need to jointly practice other abdominal procedures. After abdominal hernia recurrence, the perineal approach is a good option. The Martijnse technique is safe, effective and reproducible
Keywords: Secondary perineal hernia; abdominoperineal amputation; abdominal route; perineal route
