Resumen
Introducción y objetivos: La hernioplastia inguinal bilateral endoscópica totalmente extraperitoneal (TEP) parece aumentar la probabilidad de complicaciones y dolor posoperatorio precoz respecto a la hernioplastia endoscópica unilateral. En este trabajo pretendemos determinar además si la bilateralidad aumenta el riesgo de conversión y recidiva durante la curva de aprendizaje.
Métodos: Entre enero de 2017 y febrero de 2020, 140 pacientes fueron intervenidos por dos cirujanos mediante TEP en un único centro. Se establecieron dos grupos: curva de aprendizaje (CA) y dominio de la técnica (DT). Conversión, complicaciones intra- y posoperatorias, dolor crónico y recidiva se analizaron retrospectivamente. Se realizó una regresión logística para evaluar el efecto de la bilateralidad en los resultados obtenidos.
Resultados: Se realizaron 211 procedimientos (CA: 80; DT: 131). El seguimiento medio fue de 26,7 meses (11-70, SD: 1.9). El grupo CA presentó un aumento de conversión (5 % frente al 3.05 %, p = 0.41), de complicaciones posoperatorias (16.2 % frente a 10.7 %, p = 0.11) y de recidiva (12.8 % frente a 0 %, p < 0.001) respecto al grupo DT. En el grupo CA bilateralidad asocia un aumento no significativo de conversión (9.7 % frente al 0 %, p = 0.94), de complicaciones (29 % frente al 25 %, p = 0,76) y de recidiva (19.3 % frente al 18.7 %, p = 0.96). Todos los casos de conversión y de recidiva tuvieron lugar en la hernia intervenida en segundo lugar.
Conclusiones: Durante la curva de aprendizaje, la hernioplastia inguinal bilateral mediante TEP aumenta el riesgo de conversión y de recidiva sobre la hernia intervenida en segundo lugar. Es aconsejable no incluir hernias bilaterales en el periodo inicial de formación. Estudios con mayor número de casos podrían alcanzar significación estadística.
Abstract
Introduction and objectives: Bilateral inguinal hernioplasty by endoscopic totally extraperitoneal approach (TEP) seems to increase the probability of complications and early postoperative pain compared to unilateral endoscopic hernioplasty. In this work we also try to determine if bilaterality increases the risk of conversion and recurrence during the learning curve.
Methods: Between January 2017 and February 2020, 140 patients underwent TEP surgery by 2 surgeons in a single Center, establishing 2 groups: learning curve (LC) and mastery of the technique (MT). Conversion, intraoperative and postoperative complications, chronic pain, and recurrence were retrospectively analyzed. Logistic regression was performed to assess the effect of bilaterality on the results obtained.
Results: 211 procedures were performed (CA: 80; SD: 131). The mean follow-up was 26.7 months (11-70, SD 1.9). The LC group presented an increase in conversion (5 % vs 3.05 %, p = 0.41), postoperative complications (16.2 % vs 10.7 %, p = 0.11) and recurrence (12.8 % vs 0 %, p < 0.001) compared to the MT group. In the LC group, bilaterality associated a non-significant increase in conversion (9.7 % vs 0 %, p = 0.94), complications (29 % vs 25 %, p = 0.76) and recurrence (19.3 % vs 18.7 %, p = 0.96). All the cases of conversion and recurrence took place in the second operated hernia.
Conclusions: During the learning curve, bilateral inguinal hernioplasty by TEP increases the risk of conversion and recurrence of the hernia operated on second, and it is advisable not to include bilateral hernias in the initial training period. Studies with a larger number of cases could reach statistical significance
Keywords: Inguinal hernia; TEP; bilateral hernia; morbidity
