Resumen
Introducción. El tratamiento de las eventraciones con pérdida de derecho a domicilio representa un gran reto para el cirujano general. La alteración de la dinámica de la cavidad abdominal requiere un procedimiento progresivo que permita restablecer el equilibrio fisiológico al reintroducir el contenido del defecto herniario. Caso clínico. Presentamos el caso clínico de una mujer de 75 años con una eventración gigante recidivada con pérdida de derecho a domicilio. Se realiza neumoperitoneo preoperatorio progresivo mediante la colocación de un catéter de los utilizados en radiología intervencionista para drenajes, terminado en cola de cerdo (pigtail) en el hipocondrio derecho durante 20 días. La reconstrucción de la pared se realizó empleando la técnica de liberación de músculo transverso y la colocación de dos mallas, una sintética bioabsorbible y una irreabsorbible. La paciente no presentó complicaciones relevantes en el posoperatorio. La tomografía de control a los 6 meses mostró la integridad de la pared. No ha presentado recurrencia al año de seguimiento. Discusión. El neumoperitoneo progresivo constituye una herramienta que permite el aumento gradual del volumen intraabdominal para reintroducir el contenido visceral herniado. El neumoperitoneo preoperatorio progresivo es un procedimiento seguro, de fácil aplicación con un bajo índice de complicaciones. Las técnicas preoperatorias para reducir la tensión en la línea de sutura más empleadas son el neumoperitoneo, la toxina botulínica y los expansores tisulares; estas deben tenerse en cuenta para la corrección de hernias complejas. Conclusiones. El tratamiento de los pacientes con hernias gigantes y con pérdida de derecho a domicilio requiere una revisión concienzuda de las técnicas disponibles y la participación de un especialista en defectos herniarios complejos.
Palabras clave: Hernia incisional gigante; Neumoperitoneo progresivo; Pérdida de derecho a domicilio; Separación de componentes
Abstract
Introduction. Management of incisional hernias with loss of domain represents a big deal for general surgeon. The altered dinamique of abdominal cavity require a progressive procedure which allows reestablish the physiologique balance when reintroduction
of the viscera to the abdominal cavitiy is done. The objective of this study was to analyze our experience in the treatment of this
type of hernia.
Clinical case. 75 year-old woman with a giant incisional hernia with loss of domain. Progressive preoperative pneumoperitoneum is done by means of the placement of “pigtail” in the right hypochondrium. Once progressive preoperative pneumoperitoneum
was completed, the surgery is planned. The reconstruction of the wall was realized using the technique of tranversus abdominis
release and the placement of a synthetic bioabsorbable mesh and one irreabsorbable mesh. The patient did not present relevant
postoperative complications. 6 months CT scan control shown integrity of abdominal wall. The patient present not recurrence in
one year follow up.
Discussion. Preoperative pneumoperitoneum allows the gradual increase of the intrabdominal volume in order of re-introduce
the visceral content. This is a safe, feasible and simple procedure with low rate of complications. The methods of abdominal wall
expansion to reduce tension in the line of suture are the progressive pneumoperitoneum, the Botilinum Toxin and tissue expanders.
They should been taken into account for the correction of more complex hernias.
Conclusions. Treatment of patients with giant hernias with loss of domain needs a careful review of the available surgical
techniques for abdominal wall repair. The advice of a hernia specialist surgeon is recommended.
Keywords: Giant incisional hernia; Progressive pneuoperitoneum; Loss of domain hernia; Component separation
