Resumen
Introducción: La hernia de Spiegel-Casseri (HSC) es una entidad poco frecuente que representa hasta el 2 % de los defectos herniarios de la pared abdominal, aunque existe un subdiagnóstico, por lo que su frecuencia podría ser mayor. Su diagnóstico suele ser difícil e insospechado, con alto riesgo de incarceración y de estrangulación, y el tratamiento quirúrgico es obligatorio. La tomografía computarizada suele ser indispensable para su correcta valoración.
Caso clínico: Varón adulto con antecedentes de miastenia gravis de larga evolución que consulta por hernia inguinal bilateral y HSC izquierda. Debido a sus antecedentes se indica abordaje quirúrgico por vía abierta preperitoneal con colocación de malla de polipropileno y plastia de Lichtenstein para reparar los tres defectos. Durante el posoperatorio presenta un hematoma en saco abandonado que se trata con medidas conservadoras y que no requiere drenaje alguno.
Discusión: La mayoría de las series de casos notificados de HSC en la bibliografía muestra una incidencia variable de defectos concomitantes de la pared abdominal. En este caso, la miastenia gravis, una enfermedad crónica y debilitante, coincidió con la presencia de tres defectos parietales asociados y actuó como limitante para las opciones anestésicas y quirúrgicas. Si bien la HSC es una entidad poco frecuente y la asociación de otras hernias en el momento del diagnóstico es todavía menos frecuente, dicha asociación existe y debe tenerse en cuenta para lograr un óptimo tratamiento del paciente.
Palabras clave: Hernia de Spiegel-Casseri; hernia de la línea semilunar; miastenia gravis; hernia inguinal; cirugía
Abstract
Introduction: Spiegel-Casseri’s hernia (HSC) is an infrequent entity that represents about 2 % of abdominal wall herniary defects, but frequency could be increased due to its subdiagnosis. The diagnosis of HSC is usually difficult and unsuspected and it presents high risk of jamming and strangulation so its surgical management is imperative. A TC is essential for diagnosis.
Case report: Male, with pathological antecedents of myasthenia gravis, who consults about bilateral inguinal hernia and left Spiegel-Casseri’s hernia. Due to his clinical history, an open preperitoneal surgical approach with Lichtenstein plastic to repair all the three defects is done. During the postoperative, he had a bruise on the dropped hernial sac, treated with conservative measures and control and didn’t require drainage.
Discussion: Most series of notified cases of HSC in the literature show variable incidence of attendant abdominal wall’s defects. In this case, myasthenia gravis, a chronic and weakening disease, prompted three associated parietal defects and limited anesthesiologist options and surgical approaches. HSC is an unusual entity and its association with others hernias even more, but it exists and must be taken into account to achieve an optimal treatment for the patient
Keywords: Spiegel-Casseri hernia; semilunar line hernia; myasthenia gravis; inguinal hernia; surgery.
