Resumen
Introducción: La ingesta de cuerpos extraños suele ser un motivo de consulta frecuente. En un 80 % de los casos pasan desapercibidos y sin dar molestias a través del tubo digestivo y pueden tener múltiples tamaños y formas, pero los delgados, duros y afilados como son las espinas de pescado, trozos de huesos de pollo o limpiadientes, tienden a detenerse en localizaciones más estrechas del tracto digestivo. Al ser puntos de impacto, pueden provocar una perforación intestinal y debutar con una peritonitis aguda que requerirá un diagnóstico y una cirugía precoz.
Caso clínico: Presentamos el caso clínico de una mujer de 56 años, portadora de una abdominoplastia y hernioplastia con malla protésica por hernia incisional poscesárea 12 años antes y recidivada a los 3 años, que consultó en urgencia por perforación intestinal en asa herniada y acodada por debajo de la malla en segmento de íleon de hernia incisional por hueso de pollo. Se diagnostica precozmente por tomografía axial computarizada abdominal con resección intestinal de urgencia y se difiere la hernioplastia definitiva por peritonitis localizada.
Discusión: La presentación y diagnóstico de esta paciente constituyó un verdadero desafío diagnóstico por carecer del dato anamnésico de la ingesta de un cuerpo extraño, con sintomatología sugerente de hernia incisional atascada. El diagnóstico por tomografía ayudó en la certeza diagnóstica y en su cirugía precoz. El acodamiento del asa herniada sirvió como punto de impacto para su perforación y la peritonitis local obligó a diferir la colocación de malla. Debemos recordar la posibilidad de un cuerpo extraño como causa de obstrucción y abdomen agudo por perforación intestinal en cierto tipo de pacientes (ancianos, mala dentadura, etc.), para poder evitar demoras innecesarias que puedan retrasar la cirugía y elevar la morbilidad. Un cuerpo extraño puede complicar la evolución de una recidiva ya conocida.
Palabras clave: Perforación intestinal; ingestión de cuerpo extraño; hueso de pollo; hernia incisional
Abstract
Introduction: Ingestion of foreign bodies is a frequent reason for consultation. In 80 % of the cases these go unnoticed and without discomfort through the digestive tract. They may have multiple sizes and shapes, but the thin, hard and sharp ones such as fish bones, chicken bones or toothpicks, tend to stop at narrower locations in the digestive tract. Since they are points of impact, they can cause an intestinal perforation and debut with acute peritonitis that will require early diagnosis and surgery.
Case report: We present a clinical case of a 56-year-old female patient, who had abdominoplasty and hernioplasty with a prosthetic mesh for incisional hernia post-cesarean 12 years ago with a recurrence 3 years ago. Consulted in the emergency department for intestinal perforation in herniated loop and bent below the mesh in ileum segment of incisional hernia due to a foreign body (chicken bone). She was diagnosed early by abdominal computerized tomography with emergency intestinal resection, and the hernioplasty was deferred because of a localized peritonitis.
Discussion: Presentation and diagnosis of this patient constituted a real diagnostic challenge due to the lack of anamnestic data on foreign body intake, with symptoms suggestive of a stuck incisional hernia. Diagnosis by tomography helped in the diagnostic certainty and the early surgery. Kinking of herniated loop served as an impact point for the perforation and local peritonitis forced the mesh placement to be deferred. We must remember the possibility of a foreign body as a cause of obstruction and an acute abdomen due to intestinal perforation in certain types of patients (elderly, bad teeth, etc.) in order to avoid unnecessary waiting periods that may delay surgery and increase morbidity. A foreign body can complicate the evolution of a known recurrence
Keywords: Intestinal perforation; ingestion of strange body; chicken bone; incisional hernia
