Resumen
Introducción y objetivos: El objetivo de este estudio es identificar variables asociadas al fallo del cierre primario de la fascia (FCPF) en pacientes llevados a laparotomía de control de daños (LCD) por trauma como herramienta para planificar una estrategia de manejo.
Métodos: Se realizó un estudio de cohorte observacional, analítico y retrospectivo con 199 pacientes que fueron llevados a LCD por trauma, mayores de 14 años y que sobrevivieron más de 48 horas, en un centro de trauma de nivel I en un periodo de 9 años. Se tuvieron en cuenta variables como el mecanismo y los índices de severidad del trauma, la cantidad de cristaloides y de hemoderivados administrados en las primeras 24 horas del ingreso, la base exceso y el ácido láctico inicial, el número de reintervenciones y el tiempo al cierre definitivo de la pared abdominal.
Resultados: Se reportó una tasa de cierre de la fascia del 81.4 %. No se encontró asociación en lo relativo al mecanismo del trauma, a los puntajes de severidad de las lesiones o al grado de contaminación de la cavidad abdominal, al volumen de cristaloides o de hemoderivados administrados en las primeras 24 horas, a la base exceso o a la temperatura intraoperatoria. Se encontró una asociación significativa entre el número de reintervenciones y el FCPF. Las lesiones de colon, el hemoperitoneo > 2.5 Lt en la cirugía inicial, peores valores de lactato (≥ 5.8), peores puntajes en la escala SOFA (≥ 11), la presencia de infección intraabdominal y una mayor estancia en UCI y hospitalaria global también estuvieron asociadas (p ≤ 0.001).
Conclusiones: En el análisis multivariado se encontró que la posibilidad de FCPF es mayor cuando el hemoperitoneo es > 2.5 Lt, hay lesión en el colon y se realizan más de tres cirugías antes del cierre. Existe una tendencia al FCPF a medida que aumentan los días con el abdomen abierto.
Palabras clave: Eventración planeada; control de daños; abdomen abierto; cierre de pared abdominal; trauma abdominal; fallo del cierre
Abstract
Introduction and objectives: The objective of this study is to identify variables associated with the failure of the primary fascial closure (FPFC) in patients undergoing trauma damage control laparotomy (DCL).
Methods: An observational, analytical, retrospective cohort study was conducted including 199 patients who required DCL after trauma, older than 14 years of age, who survived more than 48 hours, in a level I trauma center, in a period of 9 years. Variables such as mechanism of trauma, trauma severity indices, number of crystalloids and blood products administered in the first 24 hours after admission, excess base and initial lactic acid, number of reoperations and time to definitive abdominal wall closure were taken into account.
Results: The study reported a fascia closure rate of 81.4 %. No association was found regarding the mechanism of trauma, injury severity scores or degree of contamination of the abdominal cavity, volume of crystalloids or blood products administered in the first 24 hours, excess base or intraoperative temperature. There is a significant association between the number of reoperations and FPFC. Colon injuries, hemoperitoneum greater than 2.5 Lt, worse lactate values (≥ 5.8), worse scores on the SOFA scale (≥ 11), the presence of intra-abdominal infection, longer stay in ICU and overall hospital stay were associated too (p ≤ 0.001).
Conclusions: In the multivariate analysis, it was found that the possibility of FPFC is greater when the hemoperitoneum is > 2.5 Lt, there is a lesion in the colon and more than three surgeries are performed prior to closure; there is a tendency to FPFC as the days with an open abdomen increase
Keywords: Planned ventral hernia; damage control; open abdomen; abdominal wall closure; abdominal trauma; closure failure
