Resumen
Con el incremento en la realización de trasplantes hepáticos como tratamiento de elección en pacientes con insuficiencia hepática, no es infrecuente encontrar candidatos al trasplante que tengan historia de laparotomías y que hayan desarrollado hernias incisionales. Se ha comunicado el tratamiento exitoso de las hernias umbilicales al mismo tiempo que se realizan los trasplantes hepáticos; sin embargo, no existen publicaciones en la bibliografía que hablen del tratamiento de las hernias incisionales complejas en el mismo tiempo quirúrgico que los trasplantes hepáticos. En este trabajo incluimos dos pacientes con hernias incisionales complejas e insuficiencia hepática que se sometieron a trasplante hepático y reconstrucción de pared abdominal mediante la técnica de separación de componentes preservadora de perforantes en el mismo tiempo quirúrgico. Ambos pacientes desarrollaron hemorragia transitoria de la pared abdominal en el segundo día posoperatorio, pero se recuperaron sin conplicaciones. El seguimiento a dos años en ambos casos muestra una adecuada función hepática, y ninguno de los dos ha desarrollado recurrencia del defecto herniario. La reconstrucción inmediata en un solo tiempo de la pared abdominal mediante la técnica de separación de componentes preservadora de perforantes es viable una vez que se ha completado el trasplante hepático en pacientes con insuficiencia hepática. Para alcanzar resultados exitosos en este escenario tan complejo deben tenerse cuidados especiales, particularmente con respecto a la posibilidad de hemorragia posoperatoria temprana.
Palabras clave: Separación de componentes; hernia incisional; trasplante hepático; reconstrucción de pared abdominal
Abstract
With the increasing performance of liver transplantation as the treatment of choice for hepatic insufficiency, it is not uncommon to encounter candidates with previous history of laparotomies and incisional ventral hernias. While umbilical hernia repair has been performed successfully in the setting of liver transplantation, there are no reports on the treatment of complex incisional ventral hernias during the same operative time as liver transplantation. We report on 2 patients with complex incisional ventral hernias and hepatic insufficiency who underwent liver transplantation and complex ventral hernia repair with perforator-preserving components separation technique. Both patients developed transitory abdominal wall bleeding on the second post-operative day, but recovered uneventfully. More than one year follow-up shows adequate liver function and no hernia recurrence in both patients. Immediate single-stage complex abdominal wall reconstruction with perforator-preserving components separation technique is feasible after completion of liver transplantation in patients with hepatic insufficiency, although attention has to be paid when dealing with this type of complex scenario to achieve successful outcomes, particularly with regards to the possibility of early postoperative bleeding.
Keywords: Components separation; ventral hernia; incisional hernia; liver transplantation; abdominal wall reconstruction
