Resumen
Objetivo: Revisar la literatura actual sobre el uso de la toxina botulínica tipo A (TBA) como complemento en la preparación preoperatoria de la cirugía de pared abdominal compleja.
Material y métodos: Se realiza una búsqueda en las bases de datos electrónicas PubMed y Cochrane Library sobre el uso de la TBA. Tras una revisión de la literatura se identifican veintidós trabajos en los que se analiza el uso de la TBA en la cirugía de pared abdominal, asociados o no a técnicas de separación de componentes (SC), así como al uso de neumoperitoneo preoperatorio progresivo (NPP).
Resultados: Los efectos y los beneficios de la TBA reflejados en los trabajos analizados muestran una reducción en el diámetro transverso del defecto herniario de 0.3 cm a 5.25 cm. El beneficio que más veces se analiza es la elongación de la musculatura lateral de la pared abdominal, que varía entre 2.44 cm y 4.5 cm. En los grupos que combinan el uso de TBA junto con la aplicación de NPP se observa una reducción del ratio VIH/VAC (volumen de hernia incisional / volumen de cavidad abdominal) del 2 al 15 %. El objetivo final del uso de la TBA es la obtención de un buen cierre fascial, con menor tensión, lo que se analiza en todos los trabajos y se consigue en el 75-100 % de los casos, salvo en uno de los estudios, que solo alcanza el cierre en un 40.9 %. La dosis de TBA varía de 100 a 300 UI de onabotulinumtoxinA (Botox® ) y hasta 500 UI de abobotulinumtoxinA (Dysport® ), de 3 a 5 puntos de inyección en cada lateral de la musculatura de la pared abdominal, siguiendo referencias anatómicas, control ecográfico o electromiográfico. El tiempo transcurrido desde la inyección de la TBA hasta la cirugía varía desde las seis semanas antes hasta el día anterior a la cirugía. La mayoría de trabajos no describen apenas complicaciones con su uso, salvo distensión abdominal, tos o dolores de espalda, todas ellas de intensidad leve y limitadas en el tiempo, controlables con el uso de una faja abdominal y en general bien toleradas por los pacientes.
Conclusiones: El uso de la TBA es cada vez más frecuente en la cirugía de pared abdominal, aunque los regímenes para su aplicación y dosis siguen sin estandarizarse. Existe una gran heterogeneidad entre los estudios. No obstante, en la mayoría de trabajos se demuestra que, tras la infiltración con TBA, los músculos de la pared abdominal lateral se elongan y se adelgazan, lo que disminuye el diámetro transversal del defecto. Gracias a este efecto se consigue el cierre fascial en la mayoría de los pacientes, beneficio en el control del dolor posoperatorio y no se han observado efectos adversos graves asociados a su uso.
Palabras clave: Toxina botulínica A; reconstrucción de la pared abdominal; hernia con pérdida de derecho a domicilio; separación de componentes química; hernia incisonal; neumoperitoneo preoperatorio progresivo
Abstract
Objective: Review the current literature on the use of botulinum toxin type A (BTA) as a complement in complex abdominal wall surgery.
Material and methods: PubMed and Cochrane Library electronic databases were searched for eligible studies on the use of BTA. After a review of the literature, 22 studies were identified in which the use of BTA in abdominal wall surgery was analyzed, associated or not with component separation techniques (CS), as well as the use of progressive preoperative pneumoperitoneum (PPP).
Results: The effects and benefits of BTA showed a reduction in the transverse diameter of the hernia defect from 0.3 cm to 5.25 cm. The most often analyzed advantage in the studies is the elongation of the lateral muscles of the abdominal wall, which ranges between 2.44 cm and 4.5 cm. The combination of BTA with PPP showed a reduction of the VIH/VAC ratio (volume of incisional hernia/Volume of the abdominal cavity) from 2 to 15 % is observed. The final objective of BTA administration is to obtain a good fascial closure, with less tension, which is analyzed in all papers and is achieved in 75-100 % of the cases, except in one of the studies that was 40.9 %. The dose of BTA varies from 100 to 300 IU of onabotulinumtoxinA (Botox® ) and up to 500 IU of abobotulinumtoxinA (Dysport® ), from 3 to 5 injection sites on each side of the abdominal wall musculature, following anatomical references, ultrasound or electromyographically guided. The timing of the injection varies from 6 weeks prior to surgery to the previous day of surgery. Reported serious adverse effects are very rare. Some authors described abdominal bloating, weak cough or back pain, all of them of mild intensity and limited in time, controllable with the use of an abdominal binder and well tolerated by most patients.
Conclusions: The use of BTA is spreading in abdominal wall surgery, although regimens for its administration and dosage aren’t standardized, there is great heterogeneity between different groups. However, most of the authors conclude that the injection of BTA provides a flaccid paralysis of the lateral muscles of the abdominal wall, with elongation and decreasing the transverse diameter of the defect. This will help in a less tensioned fascial closure in most patients, providing a better management of postoperative pain without serious adverse effects associated
Keywords: Botulinum toxin A; abdominal wall reconstruction; loss of domain hernia; chemical component separation; incisional hernia; preoperative progressive pneumoperitoneum
