Resumen
Introducción: El injerto óseo autólogo es un procedimiento frecuente en cirugía ortopédica. Se emplea para promover la reparación ósea en fracturas y proporcionar soporte estructural para la reconstrucción quirúrgica. El hueso ilíaco es una de las zonas donantes más utilizadas y puede dar lugar a una hernia incisional a través del defecto de la cresta ilíaca.
Caso clínico: Mujer de 66 años con antecedente de varias intervenciones quirúrgicas de hombro, en una de las cuales se realizó artroplastia con injerto de hueso ilíaco derecho. Es remitida a la consulta de la Unidad de Pared Abdominal Compleja por una hernia incisional lateral voluminosa e irreductible de meses de evolución y dolor en la espina ilíaca anterosuperior derecha. Tras la exploración y las pruebas de imagen pertinentes se diagnostica una hernia incisional L4W1 (EHS) y Moreno-Egea de tipo B. Se decide realizar una intervención quirúrgica programada por vía laparoscópica (TAPP). Debido a la imposibilidad de reducir el saco herniario por esta vía se procedió a un abordaje híbrido con adhesiólisis laboriosa abierta por intensa fusión de las asas intestinales al hueso ilíaco, cierre del plano muscular atrofiado y eventroplastia laparoscópica de tipo TAPP.
Conclusión: La hernia incisional a través del defecto secundario de la cresta ilíaca a injerto óseo es una complicación poco frecuente pero importante que debe tenerse en cuenta para su prevención y tratamiento. El abordaje laparoscópico exclusivo tiene innumerables ventajas, pero no siempre es factible, con lo que en estos casos puede considerarse un abordaje híbrido.
Palabras clave: Hernia incisional; injerto óseo de cresta ilíaca; abordaje híbrido; eventroplastia; TAPP
Abstract
Introduction: Autologous bone graft is a common procedure in orthopaedic surgery. It is used to promote bone healing in fractures and to provide structural support for reconstructive surgery. Iliac bone is one of the most common sites for harvesting bone graft, which, as a rare complication, can evolve into a possible hernia through the iliac crest defect.
Case report: A 66-year-old female patient with a history of several shoulder surgeries, one of which was an arthroplasty with a right iliac bone graft, is referred to Complex Abdominal Wall consultation due to a voluminous and irreducible lateral incisional hernia of months of evolution and pain on the right anterosuperior iliac spine. After clinical examination and investigations, the patient was diagnosed with L4W1 incisional hernia according to EHS classification, Moreno-Egea type B. It is decided to schedule a laparoscopic surgery (TAPP). Due to the impossibility of reducing the hernia sac by this approach, a hybrid approach was carried out. It consisted of a laborious open adhesiolysis due to intense fusion of the intestine to the iliac bone, closure of the atrophied muscular plane and TAPP-type laparoscopic hernioplasty.
Conclusion: Incisional hernia through an iliac crest defect following a bone graft is very rare but a major complication that must be considered for its prevention and treatment. The exclusive laparoscopic approach has innumerable advantages but it is not always feasible and a hybrid approach can be considered in these cases
Keywords: Incisional hernia; iliac crest graft; hybrid approach; hernioplasty; TAPP
